李东垣治疗癫痫方剂-李东垣著名方剂

方剂组成的原则是什么？

每一首方剂的组成自然要根据辨证及立法的需要，但是在药物的配伍组成上还必须遵循一定的原则。关于中药的配伍组方原则，早在《黄帝内经》中就有所论述。《素问至真要大论》说：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使”。元代医家李东垣说：“主病之为君，兼见何病，则以佐使药分治之，此治方之要也”，“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪治病也”。明代医家何柏斋说：“大抵药之治病，各有所主。主治者，君也；辅治者，臣也；与君药相反而相助者，佐也；引经及治病之药至病所者，使也”。综《内经》及历代医家所论，方剂组成原则的君、臣、佐、使概念大致如下：

君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，是方剂中不可缺少的主药。

臣药：包含两方面的意义。其一，为辅助君药加强治疗主病或主证的药物；其二，是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

佐药：具有三方面意义。其一，即配合君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要症状；其二，用于减弱或消除君药或臣药的毒副作用，或可以制约君药或臣药的峻猛药性；其三，是用于反佐的药物，也就是说，当病重邪盛之时，人体可能出现“拒药”现象，即服药后立即发生呕吐，这时适当配合与君药性味相反的药物可以减轻或消除“拒药”现象，在这种情况下所用的与君药性味相反的药被称为反佐药。

使药：具有两方面含义。其一，有引经药之义，即发挥引导方中诸药到达病所的作用；其二，具有调和方中诸药的作用。

以麻黄汤为例，该方出自张仲景的《伤寒论》，是治疗外感风寒表实证的代表方剂。方中有麻黄6g，桂枝4g，杏仁9g，炙甘草3g。其中麻黄辛温，有发汗解表散寒，宣肺平喘之效，为君药；桂枝甘温，解肌散寒，调和营卫，具有加强麻黄解表散寒功效的作用，为臣药；杏仁苦温，既可降肺气以助麻黄平喘，又可散风寒以助麻黄、桂枝发汗，为佐药；甘草甘温，调和诸药，为使药。

在临床实际中，并不是每一个方剂都必须具备君、臣、佐、使，有时君药和臣药没有毒性，药性也不峻烈，可以不使用具有减低其毒性或减缓其药性的佐药。有时君药本身就具有引经的作用，则无需使药。有时一味药组成一个单方，只有君药，而无臣药和佐使药。有时十几味甚至几十味药物组成一个方剂，君药或臣药可能有两味或者更多味药。总之，要了解中医方剂学这一组方原则，在临床中要结合实际情况在这一原则指导下灵活加以运用。

体现“火郁发之”的方剂是

体现“火郁发之”的方剂是升阳散火汤。

升阳散火汤为李东垣所创方剂，其揭示了如何运用风药以治疗郁火。李东垣传张元素之学，张元素根据药物气味厚薄、升降浮沉等将药物分为五种，其中，风药为味之薄者，味薄则通，故风药气味多芳香辛散，质地多疏松，如柴胡、升麻、葛根、羌活、独活、防风等。火郁发之，语出《素问·六元正纪大论》。

火郁，是指热邪伏于体内；发，是因势利导、发泄之意。例如温病当邪热已到气分，出现身热不恶寒、心烦口渴、舌苔黄等症，但卫分又闭而无汗，必须用辛凉透达药，使病人微汗，则气分的热邪可以向外透散（参见“泄卫透热”条），又如心火上炎，口糜舌烂，心移热于小肠，小便色赤而淋沥疼痛。

重要文献摘要

《湖湘名医典籍精华》：“初起白见于外关，或薄或小，淡红微肿，略痛，声音响亮，牙关饮食稍碍，口干头闷目胀，舌胎与小便微黄，即其候也，此热邪尚在表，治宜人参败毒散，升阳散火汤，连翘饮加减主之。

升阳散火汤：柴胡去芦、连翘、僵虫姜汁炒、防风去芦各二钱，桔梗、鼠粘各三钱，蝉蜕去头翅足，七只，山豆根、射干、薄荷、荆芥、人中黄各一钱，皂角刺煨，三针，水煎服。”

甘温除热方剂三个

甘温除热的方剂有桂枝汤、四君子汤、柴胡疏肝散等。

甘温除热法是李东垣所创立的一种甘温益气、生阳散火的治疗大法，《素问至真要大论》就有“劳者温之”“损者温之”的说法。甘温除热是以味甘性温的药物为主组成方剂，治疗因中气不足及气虚血亏而形成的内伤发热，重在扶正以祛邪的一种治疗方法。气虚外感患者，也适用此疗法。

甘温除热方剂的原理是综合作用的结果，通过清热、解毒和调节体液等方式来缓解热病症状，促进身体的恢复。桂枝汤主要是由桂枝、芍药、甘草、大枣等药物组成，具有解肌发表、调和营卫等功效，主要用于治疗外感风寒引起的恶寒发热、头身疼痛等症状。

四君子汤是由人参、白术、茯苓、甘草等药物组成，具有益气健脾、燥湿化痰的功效，主要用于治疗脾胃气虚、湿邪内阻引起的面色萎黄、语声低微、气短乏力等症状。柴胡疏肝散是由柴胡、川芎、香附、枳壳等药物组成，具有疏肝理气、活血止痛等功效，主要用于治疗肝气郁滞证引起的胁肋疼痛、胸闷善太息、情志抑郁易怒等症状。

使用甘温除热剂的注意事项

甘温除热方剂是中医药的治疗方法，使用时应在中医医生的指导下进行。方剂的使用要遵循适量用药的原则，不宜滥用或长期连续使用，避免自行增减药物剂量或改变配伍，以免产生不良反应或影响疗效。

甘温除热方剂中的草药成分可能与其他药物产生相互作用，影响疗效或增加不良反应的风险。在使用甘温除热方剂时，应告知医生所使用的其他药物，包括处方药、非处方药和补充剂等。在使用甘温除热方剂期间要密切观察症状的变化。

知子医话 | 最简单的方剂治最复杂的病证，无他，切中病机耳！

明朝的时候，江苏吴江一带有一位官员姓吴，他的儿子叫做吴肖峰，吴肖峰的结发妻子，是礼部尚书董老的次女。这位太太患了怪病，咳嗽、疲劳、多汗、腹痛，痛苦难忍，日日呻吟，长达半月。

吴家请遍了当地的名医，没有效果。再去更远的地方请名医，比如姑苏的盛后湖，王后山，震泽的沈竹亭等。然而，各位名医先后医治，疾病反而加重了。

吴家治不好病，老丈人董家当然得想办法。董老的长子董龙山便去请孙文垣来为自己的妹妹治疗。孙文垣乘快船来到吴家，一进吴家就开始为患病的太太诊脉，左手脉快慢不定，右手脉沉弦，一看患者的脸色，面带青色而且气息微弱，肚子里还咕噜咕噜地有流水声。

孙文垣便问家属：患者去年夏天是不是得过病？

患者的丈夫吴肖峰说：去年夏天的时候疲劳多汗，没有力气运动、干活。但是当时不咳嗽也不腹痛。到了今年五月初，症状和去年一样，当时请医生来看，说是得了伤风，于是用参苏饮（解表方）驱散表邪。

这时候，患者就开始咳嗽了。沈竹亭为了治疗咳嗽，结果导致了腹痛。后来又请来盛后湖，王后山两人，两人说不通则痛，因此只要疏通脾胃就不会痛了，于是用沉香滚痰丸泻下。至此，老太太的病势就更加重了，整个人疲惫不堪。

孙文垣沉思，这应该就是感染了夏天的暑湿之气而得的病。张仲景曾说，此病春夏季节加重，秋冬季节痊愈。

董龙山问：既然是暑夏之病，为什么会咳嗽呢？

孙文垣说：本来是不咳嗽的，是被参苏饮治坏了才咳嗽的。本来就因高温而出汗，再用参苏饮发汗解表，结果伤了肺金之阴，肺燥而咳。

董龙山又问：为什么会腹痛？

孙文垣说：本来也是不腹痛的，因为要治疗咳嗽，用了滋阴的药物，药物寒凉伤了中气，结果腹痛。

后面治病的两位医生，又不去探究患者腹痛的病因，就说这个腹痛是因为大便不通，就用寒凉药（滚痰丸由大黄、礞石、沉香、黄芩等寒凉药组成）泻下，严重损伤了患者的中焦脾胃之气。

这些治疗，都是不考虑时处五月，由于气候炎热，患者的阳气都因出汗而散在外，先用发汗药，结果损伤了患者的阳气。到了夏至，阳极生阴，患者腹中空虚，再用泻下药物，泻下伤阴。

如此阴阳俱伤，患者能不疲劳吗？

孙文垣想开一副处方，但是又怕周围各位医生议论。董龙山就催促他。于是孙文垣开了一方：酒炒白芍五钱，甘草、黄芪各三钱，桂枝二钱，大枣两枚，水煎，合服饴糖一合。吴家家中各位医生又开始议论纷纷。董龙山大手一挥：别说了，赶紧去煮药，我妹妹还等着药救命呢。

患者服药后，一觉就睡到了下午四五点还没醒。吴家家中各位医生，都摇摇头，赶紧收拾东西准备跑路，走之前还对董龙山说：你记住，夺妹性命的人，就是孙文垣。《本草》说过：凡到夏天是不能用桂枝的，有伤天和。凡是腹痛是不能滥补的，有助于邪气滋长。如今妹喝药以后一觉不醒，和我们可没关系，我先走了。

董龙山于是来询问孙文垣到底是怎么回事。孙文垣说：挺好的啊，让妹睡。睡觉了，人体的阴气就能恢复了，阴气恢复，汗液就会收敛，腹痛就会停止。如果我的药不对应症状，怎么会如此平静呢？

董龙山又问孙文垣开的到底是什么药。孙文垣说：这就是张仲景的小建中汤罢了，出自《金匮要略》。

建，就是建立。中，就是脾胃。如今患者腹痛如同被绳子绑住，是因为带脉挛缩。李东垣治病，腹痛就以芍药为主药，如果患者还有恶寒，那么加入桂枝。甘草用来缓解带脉的挛缩，作为臣药。

《黄帝内经》说：因急致病，就要缓和它。面色青，脉弦，提示肝气盛，肝属木，木盛则克脾土，脾胃再被泻下，严重被伤害，因此腹痛严重。古人云：肝木得桂而枯。再加上黄芪，既泻肝又补脾，还能敛汗止痛，只就是建中汤的名字由来。

话还没说完，家里的仆人突然来报，说患者已经醒了，想喝粥。孙文垣说：给她。有水谷入胃，就有自己恢复的本钱了。患者喝粥以后又睡着了，一觉到了天亮。腹痛全无，只还剩一些咳嗽。孙文垣在原方中加麦冬、五味子，兼而治疗盛夏暑病，疾病全消。

董龙山将自己妹妹得病始末，再加上孙文垣开的方药药味，全部上报自己父亲。董老亲自写书给孙文垣以夸奖。

按语：

为什么孙文垣的治疗方案比之前的医生效果更好？其实很简单，因为孙文垣对于患者疾病相关信息收集的更加丰富。相比之前的医生只凭借印象中的经验治疗，孙文垣则考虑了更多，包括患者得病的季节，患者的体质，患者之前治疗对疾病的影响等等。

在社会上，我们确实也能看到许多名医，仅仅和患者沟通一两句话就自信地开具处方。常在河边站，哪有不湿鞋。这样的诊断治疗方案也一定会有失误的时候。尊重患者，尊重疾病，尊重自己，医生还是应该慎重地考虑到患者的方方面面。

那么既要做到快速诊断，又要做到尽可能考虑患者的各个方面，这两者真的是不可调和的吗？也不是这样绝对的。社会上也有许多高明的医生，仅仅通过四诊中的一两种诊法，确实可以判断出所有的信息。这又是为什么呢？这就是生物全息的理论。

比如中医望诊，我们既可以通过看面部整体的气色判断脏腑的功能，又可以通过对眼睛的观察了解脏腑的一些问题。虽然说都是望诊，但是却包含了比一般望诊更多的信息，交叉对比后，就能得出更多的结论。

再者，关于患者服药后睡眠的问题，清代的温病名家叶天士在《温热论》中提出：“此时宜安舒静卧，以养阳气来复。旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元气。但诊其脉若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱症；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之症矣。”

许多疾病在治疗后，安稳地休息确实是最好的调养方法。身边的家属也不必因长睡不醒而惊慌失措，打扰患者反而会影响患者的恢复。只要患者睡觉时，脉象和缓，就算长睡不醒，汗出肤冷，也不算危证，自能恢复。但是如果患者脉象急迫，躁扰不安，那就属于危证了。

原文：

吴江吴太仆长君肖峰令政，太宗伯董浔老次女也。患咳嗽、体倦、多汗、腹痛，呻吟不绝口者半月，吴江之医不效，访远近名最着者，如姑苏盛氏后湖，王氏后山，震泽沈氏竹亭，先后递治之而痛愈加。予适寓苕城，龙山公邀予乘快舡兼程而进。至则诊其脉，左手三五不调，右手沉弦，面色青而息甚微，腹中漉漉有声。

予因问上年夏月曾病否？肖峰曰∶曾头痛体倦多汗，动止无力，不能亲事，但不咳嗽，不腹痛。今五月初，病如上年，而市医谓伤风所致，用参苏饮表之，始咳嗽。沈为其清嗽，则加腹痛；王与盛谓通则不痛，以沉香滚痰丸下之，则势惫而不可支。予方殚思，谓此乃疰夏病。仲景谓春夏剧，秋冬瘥者是也。而龙山公诘问∶疰夏何为咳嗽？予曰∶原不咳嗽，由参苏饮而咳嗽也。汗多又重发汗，肺金受伤，故燥而嗽。何为腹痛？予曰∶原不腹痛，因治嗽而寒其中气，腹故痛也。后事者，又不究其因寒而痛，乃谓通则不痛，而用寒凉滚痰之剂，重伤其中气。不思五月六阳之气皆散于外，汗而又汗，汗多则亡阳，夏至一阴将萌，腹中尚虚，虚而复下，下多则亡阴，阴阳俱亡，不惫何待。予欲酌一方以起之，恐从事者又将议其后。

龙山促之，乃用洒炒白芍五钱，甘草、黄 各三钱，桂枝二钱，大枣二枚，水煎，临服加饴糖一合。吴下诸公，果群然又辩。龙山公曰∶不必辩，病者望此以苏其生，速煎饮之。饮讫而睡，自已至申不醒。先事者，皆摇首，命仆急携药囊将去，且语龙山公曰∶夺令妹之速者，孙君也。《本草》云∶夏不用桂，伐天和也。诸痛不补，助邪气也。故一饮而不醒，吾侪行矣。

龙山公以其言语余，因诘病者之熟睡。予曰∶所善者，以其睡也。睡则阴气生，阴生则汗可敛，痛可止也。假令药不对症，安得有此。又诘所投之剂何名。予曰∶此仲景小建中汤也，出《金匮要略》。盖建者，立也，中者，阳明所主，今腹痛如缚，带脉急缩也。东垣治例，腹痛以芍药为君，恶寒而痛，加桂。甘草，缓带脉之急缩，用以为臣。经曰，急者缓之。面青脉弦，肝气盛也，肝属木，木盛则脾土受制，而又误下，因伤之极，故痛之猛也。

经云:木得桂而枯。佐以黄 ，伐肝补脾，又能敛汗止痛，此建中之所由名也。语未竟，内报病者醒而索粥，予曰∶与之，谷气进则有本矣。粥后又睡。至天明，腹全不痛，惟稍咳嗽，加五味子、麦门冬，兼治疰夏而全瘳焉。龙山公述病之始末，剂之药味，报大宗伯，宗伯公致书于予曰∶足下以四味之常药，振不起之危 ，名震三吴，声溢两浙。昔宋景濂为朱丹溪立传，吾固不敏，幸先生以所治节条敷之，俾序以传于后，俾工是术者，有所籍乎!

予怃然语龙山公曰∶何修而得老先生宠幸之深也。第令妹被克伐太过，阴阳俱亡，今病虽愈，而脉弦不退，犹可为虑，幸叮咛戒暴怒、节饮食，谢去人事，恬澹多补，庶可永年。不然亥月阴极阳生，恐不能保无患也，慎之慎之。后至期，与肖峰龃龉，怒而绝药，果以凶闻。苕人多予之直与先见云。