药物癫痫治疗得好吗-癫药物治疗是什么原理

2024-11-06 17:12:57

癫痫药物治疗原则有哪些？

任何疾病的药物治疗均应遵循一定的原则，才能提高疗效。目前有效的抗癫痫药物可使约80% 的癫痫患者癫痫发作得到控制。临床应用抗癫痫药物应掌握以下原则。

（1）根据发作类型用药。抗癫痫药均为对某一发作类型疗效最佳，对其他类型的发作疗效差或无效，甚至有相反的作用。如乙琥胺对失神发作疗效最佳，对其他类型发作无效。苯妥英（苯妥英钠）对强直- 阵挛发作有效，有报道可以诱发失神发作。临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物。

（2）用药时机的选择。明确癫痫诊断是用药的前提。如1 年内有2 次或2 次以上的癫痫发作应予用药。第一次发作后的再发率为27% ～ 82%，较高的复发率见于进行性或器质性脑病，脑电图有明确的阵发性棘慢波或频发的局灶性棘波的患者，亦见于部分性发作，有神经科体征，精神发育迟缓或精神障碍者。如首次发作时无上述情况，其复发的危险性较小，可推迟用药，进行临床观察。患者如续表存在明确的促发因素，如药物、酒精、疲劳、紧张、光敏等，应先去除这些因素，经过观察，依据情况再行用药治疗。

（3）长期用药。一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量，就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后如无不良反应再继续服用3 ～ 5 年，方可考虑停药。

还应根据病因、发作类型及发作频率的不同作不同的处理。如有脑炎史、产伤史的症状性癫痫用药时间应长，复杂部分性发作停药应慎重。发作频繁而脑电图异常者亦应长期用药。停药时应逐渐减量，从开始减量到停用，应不少于半年。

（4）规则用药。在长期用药的同时应规则按时服用，这样才能保持稳态有效血浓度以达到抗癫痫的目的。

（5）单一药物治疗。由于两种或两种以上抗癫痫药物联合使用易致慢性中毒，中毒后易使发作加频，所以目前多主张用一种药物，如排除选药有误、剂量不足、服药不规则等因素而确认单药治疗失败后，方可加用第2 种药物。如失神发作或肌阵挛发作无法用单药控制者，可合用乙琥胺和丙戊酸钠，或其一加用苯二氮类可有效。

但化学结构相同的药物，如苯巴比妥和扑米酮，和地西泮等不宜联合使用。两种以上药物联合使用更属禁忌。Mattson（1990年）的多中心研究结果显示，单药治疗无效的患者用两种药物治疗有40% 有效。单药治疗宜从小量开始，逐渐增加剂量直至达到有效的控制发作而不产生不良反应的剂量，亦即达到稳态有效血浓度。

在血浓度监测下维持此剂量，不可任意减量或增加剂量。多种药物联合治疗因有药物间相互作用，不但不能提高疗效减少中毒反应，有时反而降低疗效。这已为血浓度的研究证实。对混合型癫痫，可以根据发作类型联合用药，但以不超过3 种药物为宜。如一种药物观察2 ～ 3 个月确实无效或出现不良反应，可逐渐换用另一种药物。

切忌突然停用。

（6）调整用药剂量原则。一般宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。由于存在个体差异，用药需采取个体化原则。儿童需按体重计算药量，婴幼儿由于机体对药物代谢较快，用药剂量比年长儿童相对较大。苯巴比妥和苯妥英（苯妥英钠）的半衰期较长，药物浓度稳定后可改为每天1 次。发作频繁又难以控制者不应强求完全控制发作而过分增加药量以致产生不良反应。应考虑患者的生活质量。用药后患者发作明显减少，程度减轻，对日常生活及学习或工作无不良影响较为理想。

（7）换药原则。换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。至少有3 ～ 7 天的过渡期。不宜加用新药后骤然停用原来的旧药，这样会引起癫痫发作加重或诱发癫痫持续状态。

（8）减药及停药原则。目前多主张癫痫完全不发作后，再根据发作类型、发作频率、药物毒性反应的大小，再继续服药3 ～ 5 年，然后逐渐停药。撤除抗癫痫药的原则如下。

① GTCS 的停药过程不少于1 年，失神发作不少于6 个月。原来用药量较大者，停药所需的时间也应较长。

②切忌突然停药，突然停药常可招致癫痫持续状态。

③明确的器质性脑病、神经系统有阳性体征、精神障碍、持续存在的脑电图阵发性异常、部分性或混合性发作均影响停药时间。

④有些器质性脑病的癫痫患者可能需要终身服药。

⑤有人主张发病年龄大于30 岁者需谨慎停药，因其停药后复发率在50% 以上，需长期服药或终身服药。据统计，约70% 的癫痫患者在经过一定的缓解期停药后并不复发。停药后以部分性发作复发率最高，GTCS 和失神小发作复发率最低。

癫痫是一种常见的神经性疾病，癫痫的治疗方法有哪些？

目前癫痫治疗是有一种系统的治疗方式，首先目标是要控制癫痫的发作：

1、药物治疗：控制癫痫的药物非常多，也有各种各样的癫痫的药物，每种癫痫的药物有好处，也有坏处，应该在医生的指导下合理的进行抗癫痫的药物治疗；

2、手术治疗：部分癫痫患者要积极的寻找癫痫的原因，如脑子里有病变引起癫痫，可以通过做手术把癫痫灶切除，可以彻底的治愈癫痫；

3、避免诱发因素，很多因素可以诱发癫痫，如声音的刺激、光的刺激，如果喝酒，酒精都可以诱发癫痫，要避免这种诱发因素的存在。

癫痫的治疗可以分为控制发作、病因治疗、外科治疗以及预防等很多方面，其中最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主。

临床上可以根据癫痫发作的类型选用不同的抗癫痫药物，一般应在发作完全控制后，根据不同的病因，如无不良反应，应继续服用1-2年或者是3-5年后，可以根据患者的情况考虑停药。

目前多主张单药治疗，确认单药治疗失败后，方可加用第二种药物，如失神发作或者是肌阵挛发作，无法用单药控制者，可以合用乙琥胺或者丙戊酸钠。

对混合型的癫痫可以根据发作类型联合用药，但以不超过三种药物为宜。

抗癫痫药应从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制症状发作，又不产生毒副反应的最小有效剂量为度。

换药应采取加用新药时，同时递减旧药的原则，不能骤然停药，避免复发。切忌不按时服药，自行停药、减药或者换药等。

有些器质性的脑病患者，如果出现癫痫，可能需要终身服药，但仍有10%-15%的患者难以控制发作，可以采用外科手术治疗的方法。

临床上常用的手术方法有半球切除术、软脑膜下横断术、病灶切除术、胼胝体切开术等都是目前常用的方法。

虽然多数癫痫无法明确病因，只有少数癫痫可以找到病因，但这并不代表寻找病因没有意义，如果找到病因，应尽可能的去除病因，或者根据病因指导用药，都是非常有意义的。

癫痫病人的治疗该是怎么样

1、药物治疗

抗癫痫药物仅仅控制病情，停药反弹病情加重。据统计，大多数病人都尝试过抗癫痫药物治疗，并且稍见病情有所好转便相信药物治疗有效，等吃到一定程度病情见轻，便停药，停药之后，神经元放电立马反弹，病情会逐渐加重，再吃药，效果便不明显，于是加大药量，一段时间后，大脑损伤明显，严重至即使不发病时，精神也不再正常。诸如目前很多家医院都采用的抗癫痫药物治疗，这个只能从表面控制和抑制病情，遇到情绪上有任何波动都有可能导致病情复发。

2、手术治疗

治疗癫痫很常见的方法是什么，开颅手术治疗大风险

，放电位置转移不能除根。当药物对病情没有明显作用时，一些癫痫患者便会采用手术治疗，对脑皮质病灶进行切除，通过开颅手术直接切除癫痫病灶或阻断传导通路。但是这种开颅手术有非常大的风险，首先麻醉的危险性，物过敏、休克、急性心肌梗塞或心率不整、心脏衰竭、肺水肿、急性脑中风等。

3、饮食治疗

癫痫病的饮食治疗主要指生酮饮食疗法。这种治疗方法是通过选用含脂肪比例高，蛋白质和碳水化合物比例低的饮食配方，使体内产生酮体，以模拟身体对饥饿的反应来治疗癫痫病。对于药物难以控制的癫痫病，可考虑试行生酮饮食治疗，家属必须严格在有条件的癫痫病专业医院，并严格执行饮食方案进行癫痫的治疗。

4、病因治疗

日常生活中，患者要养成良好的生活习惯，合理的饮食和充足的营养，是保证人体生长发育的必要条件。饮食不足即缺少营养，影响气血生化，则会造成体质虚弱，相反，饮食过量又可损伤脾胃，日久会引起体质下降。因此，要合理安排饮食，营养均衡，纠正其不良习惯。