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2024-12-05 14:38:21

商业医疗险条款的11个必读项

第一条被保险人

投保时，被保险人应提供本人和连带被保险人的资料，包括本人的姓名、性别、身份证号、工作单位、保险类别，贵公司投保员工需参加被保险人每年一度的员工体检和十六周岁以下连带被保险人的姓名、性别、出生年月和独生子女证复印件。

第二条连带被保险人

连带被保险人是指：被保险人十六周岁以下的独生子女。

第三条保险额度

每一A类被保险人(纯商业保险)每年报销最高额为RMB2万元。

每一B类被保险人(商业+统筹=两种都报)每年报销最高额为RMB2万元。

每一E类(连带被保险人)每年报销最高额为RMB2万元。

第四条扩大的保障范围

每一被保险人(不包括连带被保险人)，如果遇大病超出最高限额2万元，仍可以得到适当的赔款。第五条责任免除

凡曾患有以下疾病者(含子女)不得投保：恶性肿瘤、心脏病(心功能不全II级以上)、心肌梗塞、白血病、高血压病(II级以上)、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、爱滋病、或者正患病住院及全休、半休者。

第五条赔偿标准

(一)门诊规定：

A类员工，保险公司赔偿符合保险条款要求的费用，B类员工，保险公司赔偿起付线以下，起付线和封顶线之间及封顶线以上政府不承担的费用。

B类员工累积费用达到社会统筹医疗保险可赔偿的范围时，应先向政府索赔得到赔款后，差额部分向保险公司索赔。

(二)门诊费用：

1.药品费、治疗费、材料费：

A类被保险人的费用，保险公司按90%比例赔偿，每日赔偿限额为RMB250元。

E类连带被保险人的费用，保险公司按50%比例赔偿，每日赔偿限额为RMB250元， B类被保险人门诊起付线(RMB800元)以下的费用，保险公司按100%比例赔偿，每日赔偿限额为RMB200元。B类被保险人门诊起付线和封顶线之间的费用(800元至5000元之间)保险公司按50%的比例赔付；封顶线以上的费用(5000元以上)保险公司按100%的比例赔付，每日赔偿限额为人民币250元。

2.门诊检查费：

A类被保险人的费用，保险公司按90%比例赔偿，多项检查每日赔偿限额为RMB600元。

E类连带被保险人的费用，保险公司按50%比例赔偿，多项600元，

B类被保险人门诊起付线(RMB800元)以下的费用，保险公司按100%比例赔偿；B类被保险人门诊起付线和封顶线之间的费用，保险公司按50%比例赔付；封顶线以上，保险公司按100%比例赔付，多项600元。

3.门诊药量的规定：

一般常见病一次性门诊开药不超过七天；慢一次性门诊开药不超过十四天；急诊一次性开药不超过三天；出院带药及出差带药不超过十四天。

4.因意外伤害导致的首次门诊费用，保险公司按100%的比例赔偿，当天门诊限额250元。转天即按以上规定比例赔偿。

(三)住院治疗：

员工如需住院治疗，需事先填写申请表，经我司批准后即可住院。否则本公司将拒付该笔医疗费用。社会保险不承担的但属于保险责任范围内的费用，保险公司按以下规定赔偿：

1.药品费、治疗费、检查费、材料费：

A类被保险人的费用，保险公司按100%比例赔偿。其中，住院期间的检查费以RMB2000元为限。

B类被保险人住院起付线以下的费用，保险公司按100%比例赔偿；B类被保险人住院起付线和封顶线(万元)之间的费用(政府给报85%)，保险公司按15%的比例赔付；封顶线以上的费用(万元至15万元之间)，保险公司按20%的比例赔付。其中，住院期间的检查费以RMB2000元为限。

E类连带被保险人的费用，保险公司按50%的比例赔偿。

2.住院床位费：

A、B、类被保险人床位费按100%比例赔偿，赔偿限额为每人每天RMB70元。

E类连带被保险人的床位费按50%赔偿，赔偿限额为每人每天RMB70元。

(四)女工生育：

员工需按社会保险要求办理社保登记的同时到天津外起办理登记手续，我公司会定期核实。

1.符合国家计划生育法规并属于保险责任范围内支付的医疗费用，在社会保险给付后并属于保险责任范围内的费用，保险公司按100%比例赔偿。

每一女性被保险人以下的费用以不超过RMB5000元为限。

——孕妇孕产期检查费；

——产妇分娩的费用(不包括婴儿费用)；

——已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用，

——上环、取环、结扎；

——床位费：赔偿限额为每人每天RMB70元。

2.孕产期检查费及分娩费在分娩后统一向保险公司索赔；已婚者的人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用在每次发生后索赔。

3.生育保险不提供给连带被保险人。

(五)急诊治疗

急诊是指就诊的病历上有急诊章的以下情况：

1) 高热(成人度，小儿39度以上)。

2) 急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻。

3) 各种原因的休克。

4) 昏迷。

5) 癫痫发作。

6) 严重喘息、呼吸困难。

7) 急性胸痛、急性心力衰歇、严重心律失常。

8) 高血压危象、高血压脑病、脑血管意外。

9) 各种原因所致急性出血。

10) 急性泌尿道出积血、尿闭、血闭、肾绞痛。

11) 各种急性中毒(食物或药物中毒)，各种意外(触电、溺水、自缢、剔颈)。

12) 脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其他急性外伤。

13) 各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病。

14) 五官及呼吸道、食道异物，急性眼痛、眼红肿，突然视力障碍以及眼外伤。

15) 两个月以内婴儿疾患。

16) 其他危、急、重病者。

只要员工疾病符合其中一条，均可视为急诊，如不符，保险公司不予赔偿。

(六)进口材料费的使用：

在没有同类国产医疗材料可以替代的情况下，若被保险人在门诊或住院治疗时需使用进口医疗材料，应事先征得保险公司书面同意，否则保险公司有权拒付。

第六条诊疗项目范围

不予支付的诊疗项目费用：

(一)服务项目

1.挂号费、会诊费、出诊费。

2.检查治疗加急费、特需医疗服务费(包括护工陪护、随访、上门、母子全程服务、点名手术附加、优质优价费等)。

3.病历、各种账单工本费。

(二)非疾病治疗项目

1.各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术等(如：治疗雀斑、老人斑、色素沉着、穿耳、鞍鼻、隆胸、割双眼皮、按摩等项目。

2.各种整容、矫形(脊髓灰质炎后遗症除外)和生理缺陷治疗(如：割腋臭、补兔唇、正口吃、矫斜、切多指(趾)、包皮环切、“O”形腿“X”形腿等手术项目。

3.各种减肥、增胖、增高、戒烟等项目。

4.人体信息诊断、电脑选择最佳任辰期、胎儿性别与胎儿发育检查(女性被保险人的围产期检查除外)等诊疗项目。

5.各种健康体检。

6.各种预防保健性的诊疗项目。

7.各种医疗咨询(包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询)、医疗鉴定(司法鉴定、工伤鉴定、劳动鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定)、各种预测(中风预测、健康预测、疾病预测)健康指导等项目。

(三)诊疗项目及医用材料

1.应用正电子断层扫描装置(PET)、电子束(CT)、细胞刀、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具，各种自用的保健、按摩、监测、检查和治疗理疗器械(如：按摩器、皮(钢)背心、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、阴囊托、疝气带、护膝带、提睾带、神功元气袋、热敷袋、压脉袋、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、健脑器等。

3.埋藏式自动复率除颤器(ICD)。

4.价格权限部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

(四)治疗项目

1.各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)。

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植及获取器官源、组织源的相关手术。

3.近视眼矫形术。

4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性的治疗项目。

5.氦氖激光血管内照射(血疗)、美容洁齿、镶牙、种植牙、牙列正畸术、色斑牙治疗、烤瓷牙等项目。

(五)其他

1.各种科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

2.违反计划生育的一切医疗费用。

3.因打架、斗殴、凶酒、自伤、自杀、自残、戒毒、性传播疾病、交通肇事、医疗事故及其他责任事故引发的诊疗项目。

4.出国或赴港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。

5.住院病人应当出院而拒不出院者，经医疗技术鉴定小组鉴定，确认住院治疗终结成立，从鉴定确认的第二天起所发生的诊疗项目及一切费用；挂名住院或不符合入院标准的参保人员所发生的诊疗项目及一切费用。

6.健康疗养、康复治疗(功能性)及未经批准的康复疗养发生的医疗费。

7.未纳入物价政策管理的诊疗项目。

支付部分费用的诊疗项目

(一)、诊疗设备及医用材料

1.应用X一射线计算机体层摄影装置(CT)、核磁共振成像装置(MRI)、螺旋CT(SCT)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、单光子发射电子计算机断层显象(ECT)、彩色多普勒仪、左心室超声三维彩色图、动态脑电图仪、超声胃镜、心内生理仪、24小时动态心电图、24小时动态血压、医疗直线加速器等大型医疗仪器进行检查治疗项目。85%

2.心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)。90%

3.体外震波碎石、高压氧治疗项目、射频治疗。90%

4.各种临床监测(术中、术后监测除外)。90%

5.立体定向放射治疗装置爱克司刀(X——刀)、伽玛刀(r——刀)光子刀。 70%

6.心脏起搏器、人工晶体、人工关节、人工喉、人工股骨头、人造瓣膜、人造血管等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋置式给药装置。——国产90%，中外合资85%，进口80%

(二)治疗项目类

1.血液透析、腹膜透析项目。 95%

2.心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗项目、肿瘤泵给药、肿瘤生物治疗中的T淋巴细胞回输法、前列腺电切术。85%

3.心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融术、冠状动脉造影、腹腔镜与胸腔镜手术项目。85%

4.各种微波、频普、远红外线、光量子(液疗)等辅助治疗项目。85%

5.进行肾脏、心脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植手术项目。 90%

6.糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素监测、骨密度测定80%

7.麻醉手术后镇痛新技术(止痛床)、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目。50%

8.前列腺增生微波(射频)治疗、各项造影检查。50%

注：以上部分给付项目的赔偿比例以不超过规定的门诊费用或住院费用的赔偿比例为限。

不支付的医疗服务设施项目范围

转诊交通费、急救车费、空调费、取暖费、电视电话费、电炉费、电冰箱费、保温箱费、损坏公物赔偿费、护工费(陪护、陪床)、洗理费、门诊煎药费、中药加工费、膳食费、文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费、卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布、垃圾袋等一次性物品的费用及其他特需生活服务费用。

第七条索赔规定：

(一)保险金的申请

门诊：

1.索赔申请单(请将员工与子女分开填写)

2.门诊病历复印件(必要时，保险公司有权要求被保险人提供原件)：含有主要症状、诊断及诊疗意见：用药应含有：药名剂型、剂量、用法、总量等；

3.各种检查化验报告复印件(必要时，保险公司有权要求被保险人提供原件)；

4.处方复印件及门诊药品清单原件(必要时，保险公司可要求提供原件)；

5.医疗收据原件，请同时提供红色收据和蓝色收据，子女费用若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件；对B类员工，请提供医疗收据复印件及向政府索赔后的赔付清单原件，必要时，保险公司有权要求被保险人提供收据原件。

6.保险公司认为在必要时需提供的其它单证，比如检查片子，资料原件等。

住院：

1.入院时门诊病历复印件(必要时，保险公司有权要求被保险人提供原件)；

开封市退休职工医保政策

基本医疗保险“住院政策”

住院起付标准及支付比例:

一级及基层医疗卫生机构起付标准150元，报销比例为在职职工90%，退休职工95%;

二级医疗机构起付标准600元报销比例为在职职工87%，退休职工92%;

三级医疗机构起付标准为900元，报销比例为在职职工85%，退休职工90%;

市域外转诊起付标准1200元，正常转诊(包括急诊、精神病)按相应级别医疗机构支付比例支付;

全市职工在市域内定点医疗机构住院不需要办理转诊、备案手续，其发生的政策范围内住院医疗费用执行现行相应医疗机构级别起付标准和报销比例。统筹基金年度最高支付限额8万元。

女工生育支付比例:产前检查:1200元/例;自然分娩:3000元/例;助产分娩:3600元/例;剖宫产:4500元/例;剖宫产同时做相关妇科手术:5000元/例。

参保患者住院治疗期间，因病情需要 72 小时内市域内转诊连续计算起付线。参保患者由下级定点医疗机构转诊到上级定点医疗机构治疗的，起付线按下级定点医疗机构与上级定点医疗机构起付线之差收取;

参保患者市域内同级别医疗机构之间转诊或由上级定点医疗机构转诊到下级定点医疗机构治疗的，不再收取起付线。参保人员在本年度内第二次及其以后住院，起付线降低 50%。

基本医疗保险“门诊政策”

门诊统筹(自2022年7月1日起执行):符合享受职工医保住院统筹待遇的参保人员可享受普通门诊统筹待遇。起付标准按次设定，三级医疗机构50元、二级医疗机构40元、一级医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)不设起付标准。

在职职工和退休人员月度最高支付限额分别为150元、200元，年度最高支付限额分别为1500元、2000元。在职职工按规定在三级定点医疗机构门诊就医支付比例为50%，在二级定点医疗机构门诊就医支付比例为55%，在一级定点医疗机构门诊就医付比例为60%。

退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。参保人员普通门诊统筹和门诊慢、门诊特定药品待遇可同时享受，住院期间不享受普通门诊统筹待遇，普通门诊费用不纳入公务员医疗补助范围。

参保人员欠费期内发生的普通门诊费用，统筹基金不予支付，补缴欠费的，不补计普通门诊统筹待遇。

门诊慢:市、县(区)医疗保障部门确定的医保定点医药机构全面互认，参保人员就医购药可直接结算。

全市职工医保参保人员在市域内可自主选择定点医药机构使用个人账户就医购药并实时结算，不受参保地限制，享受“同城同待遇”。

门诊慢患者门诊就医，不设起付线，实行支付限额管理，统筹基金支付比例70%(办理办法同居民)。

开封市城镇职工基本医疗保险门诊慢病种:1、脑血管意外后遗症;2、异体器官移植;3、心力衰竭;4、肝硬化;5、体内支架植入术后(支付1年);6、系统性红斑狼疮;7、结核病(支付2年);8、类风湿性关节炎;9、重症肌无力;10、股骨头坏;11、高血压III期;12、骨髓增生异常综合征;13、腰椎管狭窄症(支付1年);14、冠状动脉粥样硬化性心脏病;15、阻塞性肺气肿;16、恶性肿瘤(重特大病种除外);17、慢性糖尿病并发症;18、癫痫;19、强直性脊柱炎;20、帕金森综合症;21、心脏搭桥术后(支付1年);22、康复治疗(中枢神经损害，肩、髋、膝关节骨折);23、分裂情感性障碍;24、癫痫所致精神障碍;25、精神发育迟滞伴发精神障碍;26、双相情感障碍;27、抑郁症;28、精神分裂症;29、持久的妄想性障碍;30、自身免疫性肝炎;31、原发干燥综合征;32、慢性肾功能衰竭(非透析治疗);33、甲状腺功能减退;

门诊重特大疾病:城镇职工门诊重特大疾病病种统筹基金支付比例85%(退休人员90%)，腹膜透析支付比例90%(退休人员95%)。

职工大额医疗费用补助

原“城镇职工大病保险”更名为“职工大额医疗费用补助”，筹资标准为每人每年180元，保险责任内的给付比例为住院90%、门诊慢90%，年度最高支付限额为42万元。

医疗救助

具有特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者身份且参加城镇职工基本医疗保险的人员纳入医疗救助范围，所享受政策参照城乡居民。

长期护理保险

长期护理保险筹资标准为每人每年120元，其中单位承担60元，个人缴费60元。参保人同时符合以下条件，且经申请通过评估认定为重度失能人员的，可按规定享受长期护理保险待遇。

参保人申请长期护理保险待遇时，应当连续足额缴纳职工基本医疗保险费满2年以上，且已参加长期护理保险并连续足额缴费。

经医疗机构、康复机构规范诊疗且失能状态持续满6个月以上，需要长期护理服务。长期护理保险分为机构护理、居家上门护理、居家自主护理三种护理服务形式:

(1)机构护理是指参保人在医疗机构、养老机构的护理型床位，享受基本生活照料和与之密切相关的医疗护理的服务形式。基金支付比例为65%，月支付限额为1900元/人。

(2)居家上门护理是指医疗机构、养老机构和护理服务机构，为居家的参保人通过上门护理等形式提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理的服务形式。基金支付比例为75%，月支付限额为1500元/人。

(3)居家自主护理是指参保人亲属接受培训合格后，与护理服务机构上门护理人员共同为参保人提供护理的服务形式。基金月支付限额为900元/人，其中支付参保人月限额为450元/人，支付护理服务机构月限额为450元/人。参保人在享受待遇期间可选择一种护理服务形式，服务形式可转换。参保人在住院治疗期间，不享受长期护理保险待遇。

参保资助

全额资助特困人员，定额资助低保对象、重度残疾人、返贫致贫人口，资助标准为每人每年80元，定额资助农村易返贫致贫人口，资助标准为每人每年50元。

住院医疗保障待遇

(一)基本医保

1.住院起付标准及支付比例:一级及基层医疗卫生机构起付标准150元，支付比例85%;二级医疗机构起付标准600元，支付比例70%;三级医疗机构起付标准900元，支付比例60%;转诊:省内起付标准1200元，省外起付标准2000元，正常转诊(包括急诊、精神病)按医疗机构相应级别的比例支付;非正常转诊按相应级别医疗机构降20%。

2.参保居民在市域内定点医疗机构住院不需要办理转诊、备案手续，其发生的政策范围内住院医疗费用执行现行相应医疗机构级别起付标准和报销比例。统筹基金年度最高支付限额15万元。

3.正常分娩一级医院按600元报销，二、三级医院按1200元定额报销，剖腹产统一按1600元报销。

4.参保患者住院治疗期间，因病情需要72小时内市域内转诊连续计算起付线。参保患者由下级定点医疗机构转诊到上级定点医疗机构治疗的，起付线按下级定点医疗机构与上级定点医疗机构起付线之差收取;参保患者市域内同级别医疗机构之间转诊或由上级定点医疗机构转诊到下级定点医疗机构治疗的，不再收取起付线。参保人员在本年度内第二次及其以后住院，起付线降低 50%。

(二)城乡居民大病保险

城乡居民医保参保人员患大病花费高额医疗费用，在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过1.1万元以上的部分，按下述标准再给予报销，其中:1.1万元—10万元(含10万元)部分报销60%，10万元以上部分报销70%。一年最高可报销40万元。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行大病保险起付线降低50%、支付比例提高5个百分点、取消年度最高支付限额等倾斜保障政策。

(三)医疗救助

医疗救助费用主要覆盖救助对象在定点医药机构发生的住院费用、因慢需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用。基本医疗保险、大病保险起付线以下的政策范围内自付医疗费用，按规定纳入救助费用保障范围。

1.住院救助。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口，住院救助不设起付标准(5年过渡期内)，低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口的住院救助起付标准为2000元，因病致贫重病患者的住院救助起付标准为5000元。对在定点医疗机构发生的住院费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困人员90%的救助，给予低保对象、返贫致贫人口70%的救助，依申请给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者65%的救助。

2.门诊救助。门诊救助病种包括以下9类:终末期肾病(门诊血液透析或腹膜透析方法治疗)、血友病(凝血因子治疗)、慢性粒细胞性白血病(门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗)、I型糖尿病(门诊胰岛素治疗)、耐多药肺结核(门诊抗结核药治疗)、再生障碍性贫血(门诊药物治疗)、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗。门诊救助不设起付标准，对在定点医药机构发生的以上9类病种门诊治疗费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困人员、低保对象、返贫致贫人口50%的救助，依申请给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者30%的救助。

3.救助限额。住院救助和门诊救助共用年度最高救助限额。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口年度最高救助限额为3万元，依申请对低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者年度最高救助限额为1万元。

4.倾斜救助。对规范转诊且在省域内就医的救助对象，救助金额达到年度最高救助限额，经三重制度综合保障后政策范围内自付医疗费用超过10000元的部分，给予90%的倾斜救助，年度最高救助限额1万元。

门诊医疗保障待遇

(一)普通门诊及门诊两病医疗保障待遇

1.城乡居民基本医保普通门诊就医报销比例60%，不设起付线，全年最高可报销440元。

2.高血压、糖尿病患者年度内可额外享受最高200元的用药报销待遇。(与门诊慢特病待遇不重复享受)

(二)门诊慢医疗保障待遇

病种范围:1.器官移植;2.慢性糖尿病并发症;3.恶性肿瘤(重特大病种除外);4.脑血管意外后遗症;5.肝硬化;6.阻塞性肺气肿;7.系统性红斑狼疮;8.体内支架置入术后(支付1年);9.心力衰竭;10.帕金森氏综合征;11.结核病(支付2年);12.强直性脊柱炎;13.类风湿性关节炎;14.癫痫;15.精神分裂症;16.持久的妄想性障碍;17.癫痫所致精神障碍;18.分裂情感性障碍;19.抑郁症(新);20.精神发育迟滞伴发精神障碍;21.双相情感障碍;22.脑瘫儿童康复;23.慢性肾功能衰竭(非透析治疗);24.冠状动脉粥样硬化性心脏病;25.腰椎管狭窄症(支付1年);26.自身免疫性肝炎;27.原发干燥综合征;28.康复治疗(中枢神经损害，肩、髋、膝关节骨折)。

城乡居民门诊慢政策范围内报销比例为65%，不设起付线，实行定点治疗、限额管理。

办理办法:

1.申请。参保人员向承担门诊慢鉴定工作的二级及以上定点医疗机构(以下简称鉴定机构)提出申请(结核病由县疾病控制中心组织鉴定)，申请时需提交下列材料:(1)《开封市基本医疗保险门诊慢申请表》;(2)本人身份证或社保卡复印件;(3)申请门诊慢病种近2年内的住院或近6个月内的门诊病历，包括:特殊治疗记录或手术记录、相关检查及检验报告(含并发症的检验检查报告)。申报资料已归入医疗机构病案管理的，可提供加盖经治医疗机构印章的复印件;(4)近期1寸免冠相片2张。

2.鉴定。鉴定机构须即时受理参保人员申请并及时组织专家根据《开封市门诊慢鉴定标准》进行鉴定，最长不超过20个工作日。参保患者在申请门诊慢病种范围内7种精神类疾病(包括:精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、抑郁症)无需鉴定，凭精神类专科医院开具诊断证明或到严重精神障碍管理治疗工作办公室(设立在县区卫健委)开具在管证明，在具有相应资质的定点医疗机构报备后，直接享受门诊慢待遇。

3.公示。鉴定机构将鉴定结果予以公示，接受社会监督。

4.录入。鉴定机构及时将门诊慢患者录入医保信息管理系统，并制作《开封市门诊慢就医卡》发放至参保人员。

重特大疾病医疗保障待遇

(一)住院重特大疾病医疗保障待遇

1.儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组;2.儿童急性早幼粒细胞白血病;3.儿童先天性房间隔缺损;4.儿童先天性室间隔缺损;5.儿童先天性动脉导管未闭;6.儿童先天性肺动脉瓣狭窄;7.先天性心内膜垫缺损;8.部分性心内膜垫缺损;9.主动脉瓣狭窄;10.法洛氏四联症;11.房间隔缺损合并室间隔缺损;12.室间隔缺损合并右室流出道狭窄;13.室间隔缺损合并动脉导管未闭;14.室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄;15.房、室间隔缺损合并动脉导管未闭;16.唇裂;17.腭裂;18.乳腺癌;19.宫颈癌;20.肺癌;21.食管癌;22.胃癌;23.结肠癌;24.直肠癌;25.急性心肌梗塞;26.慢性粒细胞性白血病(住院治疗)27.重症精神病(包括双向情感障碍、精神分裂症、持久的妄想症障碍、分裂情感性障碍、抑郁症);28.耐多药肺结核(住院治疗);29.双侧重度感音性耳聋;30.尿道下裂;31.先天性幽门肥厚性狭窄;32.发育性髋脱位;33.脊髓栓系综合征/脊髓膨出;

(二)门诊重特大疾病医疗保障待遇

1.终末期肾病;2.血友病;3.慢性粒细胞性白血病(门诊治疗);4.I型糖尿病;5.甲状腺机能亢进;6.耐多药肺结核(门诊治疗);7.再生障碍性贫血;8.非小细胞肺癌;9.胃肠间质瘤;10.急性早幼粒细胞白血病;11.结肠癌;12.套细胞淋巴瘤;13.胃肠胰内分泌肿瘤;14.乳腺癌;15.晚期胃癌;16.鼻咽癌;17.外周T细胞淋巴瘤;18.晚期肾癌;19.胰腺神经内分泌瘤;20.肝癌;21.多发性骨髓癌;22.苯丙酮尿症(经典型苯丙酮尿症、四氢生物喋呤缺乏症);23.直肠癌;24.小淋巴细胞淋巴瘤;25.慢性淋巴细胞白血病;26.多发性硬化;27.黄斑变性;28.肌萎缩侧索硬化;29.原发性免疫球蛋白缺乏症;30.特发性肺纤维化;31.肾血管平滑肌脂肪瘤;32.甲状腺癌;33.前列腺癌;34.黑色素瘤;35.肢端肥大症;

(三)、重特大疾病医保报销政策

城乡居民住院重特大疾病不设起付线，二级医疗机构报销比例为80%，三级医疗机构报销比例为70%;门诊腹膜透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%。

城乡居民长期护理保险

一、遵循统筹基金、财政、个人三方共担原则，按照40元/人/年的标准筹集。其中城乡居民基本医疗保险统筹基金划转20元/人/年;财政补助10元/人/年，由同级财政安排资金予以补助;个人缴费10元/人/年，缴纳城乡居民基本医疗保险费时合并征收;根据经济社会发展和基金运行情况，医保和财政部门对基金筹集方式、筹资标准和待遇水平动态调整。特困人员等特殊困难群体基金筹集办法另行制定;

二、待遇标准参保人员在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用由基金据实支付，超过限额部分由参保人执行承担，具体标准如下:机构护理基金月支付限额为1300元/人;居家上门护理基金月支付限额为1300元/人;居家自主护理基金月支付限额为540元/人:其中支付参保人员月限额为270元/人;支付护理服务机构月限额为270元/人。

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什么是短期记忆丧失？

人脑横截面图。udaix | Shutterstock）

当一个人经历短期记忆丧失时，他或她可以记住20年前的事件，但对20分钟前发生的事情的细节模糊。

短期记忆丧失的原因有很多，有些是由于医疗条件和其他与伤害或其他外部影响有关的因素造成的。根据美国国立卫生研究院（NIH）的说法，治疗方案取决于导致这种丧失的原因。

脑动脉瘤可能会导致短期记忆丧失，以及长期记忆丧失。根据脑动脉瘤基金会（BAF）的说法，动脉瘤是wek，是脑动脉壁上隆起的斑点。脑动脉瘤并不总是破裂，但一旦破裂，就会导致周围脑室出血。血液凝结，增加大脑的压力，可以 *** 、损伤或破坏脑细胞。可能导致身体机能和心理技能的问题。在30%的脑动脉瘤病例中，记忆问题随着时间的推移而消失，但根据BAF的说法，恢复可能需要数周时间。

脑肿瘤可能会影响记忆。据美国国家卫生研究院称，癌症治疗、头部外伤或脑震荡、脑感染和中风也可能导致短期记忆丧失。大脑缺氧会影响短期记忆。酒精和药物滥用、脑震荡和其他头部创伤都会影响短期记忆。癫痫、癫痫、心脏搭桥手术和抑郁症等医疗状况也会影响短期记忆。痴呆症的最初症状之一是短期记忆丧失。

那些曾经是暴力犯罪或事故等创伤性事件的受害者或目击过此类事件的人也会受到短期记忆的影响。

短期记忆与长期记忆

短期记忆是一个人目前正在思考的信息或者意识到。它也被称为主内存或活动内存。最近的事件和感觉数据（如声音）存储在短期记忆中。短期记忆通常包含30秒到几天的事件。

因为短期记忆需要的回忆时间比长期记忆短，所以大脑储存短期记忆的能力更加有限。根据罗格斯大学记忆障碍项目的时事通讯“记忆丧失与大脑”，短期记忆可以储存5到9个项目。新信息可能会从短期记忆中挤出其他项目。长期记忆的容量要大得多，包括事实、个人记忆和你三年级老师的名字。

大脑的不同部分处理不同阶段的记忆。短期记忆主要发生在大脑皮质的额叶。然后这些信息在海马体停留。2014年发表在《美国国家科学院院刊》上的一项研究发现，海马体中的少量神经元可能保存着近期事件的记忆。暴露在特定的面部会与这些神经元联系在一起，当记忆被唤起时，这些神经元就会激发。这些记忆随后被转移到大脑皮层中与语言和感知有关的区域进行永久性储存。

健忘症

健忘症，也被称为健忘症综合征，是一种记忆丧失，如事实、信息和经验，根据梅奥诊所的说法。与暂时性失忆不同，健忘症可以是永久性的。然而，虽然在肥皂剧和神秘剧中，失去对身份的记忆——不知道自己是谁——是一种常见的情节设计，但健忘症通常不会导致自我身份的丧失。相反，健忘症患者通常知道他们是谁，但他们在短期记忆方面有困难；他们不能学习新信息或形成新的记忆。“KDSPE”“KDSPS”健忘症可能是由于头部创伤、药物毒性、中风、阿尔茨海默病、感染甚至情感休克而导致的。最后一种类型称为dissoc医性遗忘被归类为精神性或有精神来源，可导致暂时丧失个人记忆和身份。

这些记忆通常可以通过心理治疗恢复，但如果健忘症持续数月或数年，受试者可能会开始全新的生活。这被称为赋格状态，如果受影响的人没有足够的困难，在恢复他们对创伤前事件的记忆时，他们通常会忘记赋格状态！”

“短期记忆丧失测试”在测试任何类型的记忆丧失时，医生会记录病史，可能会问一些问题来测试患者的记忆。

其他测试可能包括认知测试，以检查患者的精神状态和思考能力。医生也可以命令血液检查，以检查各种情况，包括维生素B-12缺乏和甲状腺疾病。

根据结果，其他检查可能包括头部的核磁共振或CT扫描和脑电图，以测量大脑的电活动。脑血管造影也可以检查流向大脑的血液。

如果短期记忆的原因与心理创伤有关，可以咨询心理医生或心理医生。据国家卫生研究所称，从银杏树中提取的

银杏叶

萃取物在中药中已经使用了几个世纪，用于治疗各种疾病，包括哮喘、支气管炎、肾和膀胱疾病。如今，银杏提取物被用作许多疾病的膳食补充剂，包括痴呆症、眼疾、腿痛和耳鸣。

然而，据NIH称，几项关于可能的健康影响的研究没有发现银杏有助于任何健康状况的确凿证据。一项针对3000多名老年人的研究发现，银杏并不能帮助预防或减缓痴呆症。也没有证据表明银杏有助于增强健康人的记忆。

改善短期记忆

改善短期记忆最常见的建议之一是使用记忆法。记忆法是把一个词、短语或图像附加到一个物体上的技术。记忆法的一个例子是记住一个月有多少天的诀窍。“三十天有九月、四月、六月和十一月……”你也可以用这个技巧记住一些东西，比如一个名字，比如“罗伯穿了一件红衬衫。”

另一个技巧是让别人把一些东西放在桌子上。给自己30秒的时间去记住它们。然后把这些东西拿走，试着在30秒内尽可能多地写下来。

做一些能吸引你大脑的活动，比如数独和填字游戏，一般来说，阅读也有助于提高你的记忆力。