冬眠灵副作用大吗-冬眠灵治疗癫痫

口腔执业医师考试《药理学》考点：精神药物

　抗精神病药

　心境稳定剂

　抗抑郁药

　抗焦虑药

　第一节　抗精神病药

　大纲要求：

　氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应

　氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、利培酮药理作用特点

　精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的一类常见的精神病。

　Ⅰ型：以幻觉、妄想、思维混乱等阳性症状为主。

　Ⅱ型：情感淡漠、意志缺失、主动性缺乏等阴性症状为主。

　脑内DA系统功能亢进学说：

　精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致。

　脑内多巴胺通路

　氯丙嗪　chlorpromazine(冬眠灵)

　药动学特点

　体内过程：首先出现的是镇静作用，1~3周之后才出现抗精神病作用;肌注吸收迅速，但刺激性较大;脂溶性高，脑内浓度可达血浆浓度的10倍;易蓄积在脂肪组织，停药后数周后仍然能从尿液中检出其代谢产物;个体差异大。

　氯丙嗪：非特异性受体阻断剂，缺乏选择性

　D2受体

　?肾上腺素受体

　M胆碱受体

　H1受体

　5-HT2受体

　药理作用

　1.中枢神经系统

　1)抗精神病作用

　作用特点：正常人服用之后可引起镇静作用，出现在安静的环境之下易入睡，但易被唤醒，醒后神志清楚。与巴比妥类药不同，加大剂量也不引起麻醉;

　精神分裂症患者服药之后，在不过分抑制情况下，可迅速控制兴奋躁动，减少或消除幻觉、妄想，使思维活动及行为趋于正常，产生良好的抗精神病作用。主要用于控制Ⅰ型精神病。

　作用机制：

　镇静作用是阻断?受体有关。多次用药之后易引起耐药性。

　2)镇吐作用

　小剂量：阻断CTZ的D2受体

　大剂量：直接抑制呕吐中枢

　*对前庭刺激引起的晕动病无效

　3)对体温调节的影响

　抑制体温调节中枢，使体温调节失灵

　特点：可?体温，也可?体温(与外界环境温度有关)

　4)加强中枢抑制药物的作用

　2.植物神经系统

　1)?肾上腺素受体阻断作用肾上腺素翻转作用

　2)阻断M 胆碱受体 阿托品样作用

　视力模糊、口干、便秘、无汗、眼内压升高

　3.内分泌系统作用

　阻断结节----漏斗通路的D2受体

　?催乳素释放抑制因子 ? 催乳素?

　?促性腺释放激素

　?促肾上腺皮质激素

　?垂体生长激素

　临床应用

　1.治疗各种精神分裂症

　对急性患者疗效好，对慢性患者疗效差;对Ⅰ型患者疗效好，对Ⅱ型患者疗效差

　2.镇吐、顽固性呃逆

　对晕动症引起的呕吐无效

　3.低温麻醉、人工冬眠

　低温麻醉：配合物理降温，降低心、脑等器官的耗氧量，有利于某些手术的进行。

　人工冬眠合剂：氯丙嗪 + + 异丙嗪

　不良反应1.一般不良反应：中枢抑制症状，M受体阻滞症状，?受体阻断症状。青光眼禁用。

　2.锥体外系反应：

　(1)药源性帕金森综合征：表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤和流涎等。

　(2)静坐不能

　(3)急性肌张力障碍

　可用中枢性胆碱受体阻滞药(安坦)和促DA释放药(金刚烷胺)等缓解锥体外系反应。

　(4)迟发性运动障碍： 抗胆碱药可使症状加重，氯氮平可使此反应减轻。

　3.抗精神病恶性综合征：应停药，使用DA受体激动剂和中枢性肌松药。

　4.惊厥与癫痫：有癫痫或惊厥史者禁用。

　5.过敏反应

　6.内分泌紊乱：乳腺增生症和乳腺癌患者禁用。

　7.急性中毒：一次吞服大量(1~2g)氯丙嗪可出现昏睡、血压下降、心肌损害、心动过速、心电图异常。禁用肾上腺素。

　中枢抑制

　阿托品样作用

　?受体阻断症状

　阻断黑质纹状体通路的D2受体

　多巴胺受体数目上调

　迟发性运动障碍　　中枢抗胆碱药?

　氯普塞顿(泰尔登)

　抗精神病作用比氯丙嗪弱，镇静作用较强;有一定的抗焦虑和抗抑郁作用，临床适于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症。

　氟哌啶醇

　高效价的`抗精神病药，能选择性的阻断D2 样受体，抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强，但镇静和降温作用较弱，其锥体外系反应发生率较高。

　临床主要用于治疗以兴奋、躁动、幻觉、妄想为主的精神裂症及躁狂症。

　氯氮平

　是第一个用于临床非典型的抗精神病药，抗精神病作用较强而迅速，特异性阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D4亚型受体，对黑质-纹状体系统的D2和D3亚型受体几乎无效。

　临床用于治疗急、慢性精神分裂症，还可用于长期给予氯丙嗪等传统抗精神病药物引起的迟发运动障碍。

　苏必利

　镇吐作用较强，达到氯丙嗪的150倍。临床上主要用于治疗精神分裂症的幻觉妄想型或紧张型，对精神分裂症的阴性症状也有效，可用于治疗顽固性恶心呕吐的治疗。高血压和嗜铬细胞瘤患者禁用。

　五氟利多

　长效抗精神病药，对各型精神病均有效

　利陪酮

　是新一代非典型抗精神病药物，低剂量时可阻断中枢的5-HT2 受体，大剂量时又可阻断多巴胺D2受体。适用于治疗首发急人和慢人，该药对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁也有治疗作用。

　第二节　心境稳定剂

　大纲要求：

　碳酸锂药理作用及临床应用

　碳酸锂

　体内过程6~7天作用显效

　药理作用对正常人精神活动无明显影响。对躁狂症或躁狂抑郁症患者：可明显改变失眠、多动症状

　临床应用躁狂症、躁狂抑郁症、精神分裂症的躁狂状态。抑郁症

　强迫症、周期性精神病、经前期紧张症

　第三节　抗抑郁药

　大纲要求：

　丙咪嗪的药理作用、临床应用及不良反应

　地昔帕明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林的药理作用特点与临床应用

　一、三环类抗抑郁药

　丙米嗪

　药理作用较强的抗抑郁作用

　对中枢神经系统的作用：正常人服用丙米嗪以镇静为主，但抑郁症病人服药后出现精神振奋，情绪提高，但疗效缓慢，连续服用2~3周后才显效。作用机制可以抑制特定脑区神经组织突触前膜对NA及5-HT的再摄取，提高突触间隙NA、5-HT浓度，促进和改善突触传递功能，而发挥抗抑郁作用。

　临床应用适用于各种类型的抑郁症治疗，对于遗尿症也有效。

　二、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

　地昔帕明

　强效的选择性NA再摄取抑制剂，主要用于治疗抑郁症，对轻、中度的抑郁症疗效好，也可用于遗尿症的治疗。

　三、选择性5-HT再摄取抑制药

　氟西汀

　强效的选择性5-HT再摄取抑制药，能延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用。用于治疗伴有焦虑的各种抑郁症，还可用于强迫症、贪食症、社交恐惧症和神经性厌食症也有疗效。本药不应与MAO抑制剂合用，或在MAO抑制药停药14天后使用。

　帕罗西汀

　为强效的5-HT再摄取抑制剂，只用于伴有焦虑症的抑郁症患者。禁与MAO抑制剂联用。

　舍曲林

　可用于各类抑郁症的治疗或预防其发作，并对强迫症、经前焦虑症有效。

　四、单胺氧化酶抑制剂

　吗氯贝胺与托洛沙酮为选择性MAO-A抑制药。

　反苯环丙胺：为非选择性MAO抑制剂，用于治疗抑郁症、焦虑症和强迫症。

冬眠灵的注意事项

1.主要不良反应有口干、上腹部不适、乏力、嗜睡、便秘、心悸，偶见泌乳、乳房肿大、肥胖、闭经等。

2.注射或口服大剂量时，可引起体位性低血压，故用药后应静卧1～2小时。

3.对肝功能有一定影响，偶可引起阻塞性黄疸、肝肿大，停药后可恢复。长期用药时，应定期检查肝功能。

4.长期大剂量应用时，可引起锥体外系反应，出现震颤、运动障碍、静坐不能、流涎等，可用苯海索对抗，但会降低疗效。近年来，发现氯丙嗪还可引起一种特殊持久的运动障碍，称为迟发性运动障碍，表现为不自主的刻板运动，停药后不消失，抗胆碱药可加重此反应。

5.可发生过敏反应，常见的有皮疹、接触性皮炎、剥脱性皮炎、粒细胞减少（此反应少见，一旦发生应立即停药）、哮喘、紫癜等。

6.可引起眼部并发症，主要表现为角膜和晶状体混浊，或使眼内压升高。持续用药1年半以上者，应进行眼科检查。

7.有过敏史、肝功能不良、尿毒症及高血压病人慎用，冠心病者尤应注意；肝功能严重减退、有癫痫病史者及昏迷的病人（特别是用中枢抑制药后）禁用。

8.本品刺激性大，静注时可引起血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加用1%普鲁卡因作深部肌注。

9.本品有时可引起抑郁状态，用药时应注意。

注

静注可引起体位性低血压。孕妇、哺乳妇女、肝肾功能严重减退者慎用或禁用。

冬眠灵跟安眠药有什么不一样？冬眠灵副作用是什么？

冬眠灵是氯丙嗪,为抗精神病的药物!它可以迅速控制精神病人的兴奋、躁动、紧张不安等症状，也可增强及的中枢抑制，但其本身没有催眠作用！它除了一般的不良反应：口干、乏力、嗜睡、皮诊、哮喘、肝肿大以外，还易引起体位性低血压和锥体外系反应，长期应用可引起震颤、运动障碍、静坐不能、流涎等等副作用！