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咖啡什么时候喝?

问题一：哪个时间段喝咖啡最好 医界研究指出，每天喝咖啡最好的时间是：

春冬季的下午三至五时，夏秋季的下午四至六时，因为这是人体最疲惫的时刻。

此外，要健康的享受咖啡美味，还须留意以下事项：

1.每天喝五杯咖啡（每杯约150cc）以上咖啡，即容易?y成上瘾，危及身体健康。

2.早晨喝咖啡的确有助於头脑清醒、精神抖擞，但须先吃早餐后，才能饮用，否则容易伤害肠胃功能。有胃及十二脂肠胃溃疡的人，尤其应避免空腹喝咖啡。

3.酒后不宜喝咖啡，否则会更 *** 血管扩张、加快血液循环，增加心血管的负担。

4.喝F咖啡约十至十五分钟，即有提神醒脑的作用，所以睡前不要喝咖啡，以免失眠。

5.勿喝太浓的咖啡，否则会使人变得急躁且理解力减弱。 (心跳也会加速YaHui)

6.喝咖啡后，不能马上抽烟，否则容易对心脏造成危害。

7.服用抗生素和胃溃疡治疗药物，不可同时喝咖啡，以免 *** 胃部，造成疼痛不适。

8.喝咖啡时最好加一些奶精，以缓和对胃的 *** ，但是奶精与糖皆有热量，须控制摄取量，以免发胖。

适量的咖啡摄取，对人体应该无伤，所有的食物都是上天恩赐。

因此下次在你悠悠闲闲品尝一杯咖啡时，除了让你享受优闲、轻松的气氛，达到纾解压力、放松身心、消除疲劳的作用外，这杯小小的咖啡正为你的身体健康筑起了一道坚强防线，小心地保护著您，只要记得别喝得太多哦！

问题二：什么时候不适合喝咖啡 女性生理期喝咖啡不好。咖啡会增加体内的雌性荷尔蒙，使一些妇科疾病加重，比如子宫内膜异位以及 *** 肿胀等，更为重要的是还会影响生育。经期喝咖啡会使体内雌性荷尔蒙明显上升，影响卵巢内卵子的数量，使卵巢老化，也会加快人体所有机能老化。

问题三：咖啡什么时候吃最好 咖啡比较利尿、喝了还会兴奋。建议早上喝，而且是早餐后喝。因为空腹不可以喝咖啡，那样很伤胃。早上喝可以提神，晚上千万别喝，当心睡不着觉……再或者午饭后来一杯，可以帮助你消化油腻的食物。

清晨喝一杯为的是醒脑，白天工作时轻呷一口可提神，此时咖啡可稍浓。而餐后或晚间饮咖啡以略轻淡为宜。咖啡或茶都有提神醒脑的作用，但不适宜餐中伴饮，应在餐后饮用。有的朋友非常爱喝咖啡，但怕常喝会上火。我们常看到许多人光点咖啡，这种喝咖啡的方式是不易于健康的。应该在品咖啡时配搭一杯白水，这样做有两种好处：第一、在品咖啡前先喝一口白水，冲掉口中异味，再品才会感受到香醇。第二、由于咖啡的利尿功能，多喝白水，提高排尿量促进肾功能。这样，既品味了咖啡的美味，又不必担心上火，真是一举两得。

黑咖啡――最佳的健康使者

咖啡中最有益的物质是咖啡因。在喝咖啡的多种方式中，饮用单纯的黑咖啡最能保留有益成分，最有益于健康。下面给您介绍它的几种功能：

提神醒脑 咖啡因 *** 中枢神经，醒脑提高工作效率；

开胃助食 咖啡因 *** 胃肠分泌胃酸，防止胃下垂。

利尿除湿 咖啡因可提高排尿量，促进肾脏机能。

活血化瘀 咖啡所含的亚油酸，能溶血及阻止血栓形成，增强血管收缩，降低中风机率。

定肺喘 咖啡因会抑制副交感神经，减少气喘病的发作。

除异味 咖啡因内含单宁，对味道具有极强的吸附能力。如果你家刚装修，在室内煮上一壶咖啡或用煮过的咖啡豆置于室内，异味会很快去除。

咖啡可减肥抗衰老 浅度烘焙的咖啡含咖啡因较高有利减肥。黑咖啡有抗氧化作用，有助于抗癌、抗衰老。

只要适量的饮用咖啡是利于人体健康的。通常人体每天可以消耗将近500至600毫克的咖啡因，约等于5杯咖啡。在这个范围内不会产生任何副作用。但孕妇的新陈代谢稍缓慢，少喝一些。咖啡是我们少不了的健康饮品。

问题四：什么时候喝咖啡最好？ 研究也发现，每天喝适量的咖啡因有加速新陈代谢，促进消化、改善便秘，提振精神、止痛等功效。就心理层面上，喝咖啡是一种享受，也可以纾解压力、放松心情，同时也会剌激肠胃蠕动，产生通便作用。在餐后饮用，会促进胃液分泌，所以对消化有所帮助。

医学研究指出，咖啡豆含有糖类、蛋白质、脂肪、钾、粗纤维、水等营养成分。此外、咖啡还含有咖啡因、单宁酸、生物碱等有益人体健康的成分。许多研究指出，适量喝咖啡，即每天喝两到四杯，能 *** 交感神经系统，产生提神和减除疲劳的效用；也能让血管放松、促进血液循环，预防心血管疾病，也能帮助头部的动脉收缩，有助于纾解偏头痛。

咖啡虽然好处多多，但不可否认的，咖啡并不是没有缺点，喝多了也会对身体产生害处。有研究发现，在咖啡饮用量很多的国家，普遍存在「缺铁性贫血」的问题，因为咖啡会影响我们身体对铁质的吸收。咖啡中所含咖啡因会 *** 我们的中枢神经系统，引起不安、焦虑、失眠，也会 *** 胃酸，增加血中脂肪酸及葡萄糖等现象。

国外有些研究发现，妇女喝过量咖啡会造成骨质流失；有些研究显示，血压偏高的人最好少喝咖啡，如果每天连续喝两、三杯咖啡，会让血压增高。另外也有研究指出，喝咖啡过量会造成坏脂固醇上升，后来证实引致血清胆固醇增加的不是咖啡因，而是咖啡豆油。要清除豆油不难，只要煮咖啡时用张滤纸，就能把油滤去了。

研究也发现，过量饮用，咖啡因会让牙齿变色、较易患关节炎，还会 *** 胆激素释放，促进胆囊的收缩，患有胆结石且曾产生绞痛的人，喝咖啡可能加重症状。咖啡因也会造成颈动脉的阻力增加，而使供应胎儿成长的血流量减少，使养分和氧气的供应受影响，这可能是咖啡造成婴儿体重减轻或孕妇流产的原因。

值得注意的是，饮用过量咖啡有可能得到心血管疾病，美国临床营养学杂志曾发表研究，每天饮用咖啡超过两百西西以上的男女共三千人，发现喝咖啡者发炎指标包括反应蛋白质C、组织坏因子、及白血球数目等，比不喝咖啡者呈有意义的升高，且咖啡喝愈多，指标上升愈高。

发炎指数升高，以后罹患心血管疾病的风险也愈高。因此，建议有心律不整或心血管疾病的人，最好少喝咖啡。此外，钾离子太低的人也不可饮用咖啡，因为咖啡有利尿作用，会把体内的钾离子排掉，影响肾功能。

过量会中毒

咖啡跟药物、食物一样，过量会引发中毒。

喝咖啡虽有益健康，但就医学的观点来看，能不喝最好少喝，因为咖啡喝多了容易上瘾。

不要喝过量，每天喝1000cc以上，已经到达中毒标准，连 *** 剂都没效。为了健康，她慢慢减量，现在一天大约只喝七百西西左右。

咖啡跟药物、食物一样，过量会引发中毒。前阵子，曾有艺人饮用咖啡减肥，引发严重副作用的案例。每天大量饮用咖啡因，超过5公克到10公克（约每天饮用150cc滴注式研磨咖啡45杯以上，或300cc马克杯23杯以上），则可能会引起全身抽搐、昏迷、严重脑水肿、低血钾、或心律不整、心脏麻痹，可能会有亡的危险。

不仅咖啡，市售含咖啡因饮料，每天饮用也不宜过量，如果每天摄取咖啡因超过五百毫克到一千毫克（一公克），约每天饮用150cc滴注式研磨咖啡4杯以上，或300cc马克杯两杯以上，即会有咖啡因轻度中毒的症状出现，例如烦燥不安、焦虑、易怒、心悸、恶心感，及尿液增加的利尿作用出现。

大量喝咖啡易引起中毒，长期喝咖啡因也会成瘾。每天摄取咖啡因愈大，则成瘾的机率也愈大，速度也愈快。咖啡成瘾的人一旦不喝咖啡，就会有头痛、全身疲倦、打呵欠等戒断症状出现，但只要忍耐住，数天不喝即可恢复正常。

喝咖啡Tips：

每天饮用咖啡不要超过4杯滴注式研......>>

问题五：女人喝咖啡的最佳时间 经常喝咖啡的女人比不喝咖啡的女人皮肤松弛的慢

早上喝一杯咖啡有利于减肥 还可以消除眼肿

但经常喝咖啡容易长斑，也不利于钙质的吸收

所以有利有弊，自己选择吧：）

一般情况下,是不宜在晚上喝咖啡的,尤其是浓咖啡.除非你真的要加班熬夜,那喝点咖啡有助于提神.但这样讲也不全对,就有些人习惯成自然,不会有太大的影响,所以还是因人而异的.咖啡中含有

咖啡因等有助兴奋的作用,有人喝了可乐也会睡不踏实的,就是可乐中也含有咖啡因;可见对大部分人来讲,喝咖啡只是一种浅尝辄止的业余爱好;建议饮些茶,可淡可浓,清香爽口,还有保健作用啊!

问题六：咖啡该什么时候喝 首先，胃不好不要喝咖啡，会 *** 胃造成胃痛。空腹不要喝咖啡。心脑血管类的疾病患者不要喝咖啡。

早上10点来一杯奶咖，像拿铁，卡布奇诺，清醒头脑，还能补充营养。

吃完油腻的东西后可以喝一杯清咖，消油腻，助消化。

下午4点之后最好不要喝咖啡，因为咖啡因对神经的作用6-10个小时，依个人对咖啡因的敏感程度有关，如果你对咖啡因不敏感，就没所谓了。

其他时间随意，看个人喜好。

最后，友情提醒，如果你要出门很长时间，并且路上不方便去卫生间的时候，不要喝咖啡，因为，咖啡利尿，效果显著！

问题七：一般在什么时候喝咖啡是最好的 喝咖啡健康守则，好处坏处看清楚

那份恰如其分的苦，带着浓郁、香醇，使人闻之心动神迷，这就是咖啡的魅力。尤其当天气转凉，来上一杯热热的香浓咖啡，自然有一股暖意上心头。不管是走累了，找个可以落坐的地方休息，或是找个可以和朋友聊天的好去处，抑或是办公室里想找个提神的好办法，都会让人情不自禁地想亲近咖啡。但是，咖啡要怎喝才健康？又是哪些人不适合喝咖啡呢？

和咖啡亲密接触

咖啡因由于有 *** 中枢神经和肌肉的作用，所以可以振作精神、增强思考能力，恢复肌肉的疲劳。作用在心血管系统，可提高心脏功能，使血管舒张，促进血液循环。对于肠胃系统，它可以帮助消化，帮助脂肪的分解。

有助于减肥

相信很多人都听说喝黑咖啡可以减肥，其实，这只是其中的因素之一，咖啡因的确可以加速脂肪的分解，但是同时更要靠肌肉的运动，才能将多余的脂肪酸转变成热能消耗掉，如果没有经过与之配合的运动，多余的脂肪酸又顺着血流重新流回，重新堆积起脂肪。所以喝咖啡以后需要同时积极动起来，才能发挥真正的减肥功效！咖啡本身就有热量，但不多，主要的热量是在于你在喝咖啡时所加入奶精和糖。

抗氧化能力

近年，只要是具有抗氧化功能的食物都在市场大行其道，一般所熟知的蔬菜水果含丰富A、C、B族维生素储食物，以及在日本相当流行的茶，之所以被视是健康的食物，就是为它们含有丰富的抗氧化物质，可以对抗自由基对人体的伤害。日前有研究报告指出，咖啡所含的抗氧化物质比茶多4倍，更能对抗心血管疾病，且咖啡本身也符合抗氧化物的原则，色（深）又具有苦味。每一咖啡所含的抗氧化物质也因着冲泡的方式有所不同，如美式咖啡含抗氧化物质量最少，而Espresso所含的抗氧化最多。咖啡在加了奶精之后，也不会影其抗氧化的作用。

改善眼睛干涩

国外的报告指出：喝咖啡者罹患干眼症的几率，明显比不喝咖啡者低。这主要是和咖啡中的嘌呤成分有关（含嘌呤的滴眼剂，能 *** 腺体分泌液体，对眼睛具有某种保作用）。对于爱喝咖啡的电脑族来说，这当然是一个好消息，但要注意的是，咖啡本身具有利尿的作用，即使其中的一些成分具有保护作用，但对于已经罹患干眼症的人，以及有服用任何含有利尿成分药剂的人，必须禁止服用含咖啡因的饮料，以免加剧体内水分的流失。

可以解痛

一夜没有睡好所带来的头痛、或是太阳穴侧因血管收缩引起的疼痛，这些非器质性因素所引起的疼痛，都可以用咖啡来缓解，但必是在早上或是中午喝（注意：午后到夜晚禁用）。

咖啡的量咖啡对人体然有好处但也不能多喝，每天以不超过2杯为宜，对于容易紧张焦虑的人，喝多了可能就是有害。

咖啡的时间

喝咖啡最好在用早餐及午餐后，因为这样可以促进肠胃的蠕动，帮助消化，可以分解吃下去的高热量、高脂食物，也不会像空腹喝咖啡那样，对肠胃造成 *** 。最好不要在晚餐后喝咖啡，怕会对睡眠造成影响。若是想靠喝咖啡熬通宵，可能会在不知不中喝过量，对身体不好。

紧张时添乱

咖啡因有助于提高警觉性、灵敏性、记忆力及集中力。但饮用超过比你平常所习惯饮用量的咖啡，就会产生类似食用相同剂量的兴奋剂，会造成神经过敏。对于倾向焦虑失调的人而言，咖啡因会导致手心冒汗、心悸、耳鸣这些症状更加恶化。

加剧高血压

咖啡因因为本身具有的止痛作用，常与其他简单的止痛剂合成复方，但是，长期大量服用，如果你本身已有高血压时，使用大量咖啡因只会使你的情况更为严重。因为光是咖啡因就能使血压上升，若再加上情绪紧张，就会产生危险性的相乘效果，因此，高血压的危险人群尤其应避免在工作压力大的时候喝含咖啡因的饮料。有些常年有喝咖啡习惯的人，以为......>>

问题八：女人什么时间喝咖啡好什么时候喝咖啡好 首先我要说明下面文章中所说的是那种原豆现磨的咖啡，而不是那种速溶咖啡，速溶咖啡是人工合成的饮品，不是真正意义的咖啡，含有很多人工添加剂，喝多了是没什么好处的。下面我向你介绍一下原豆咖啡的好处和需要注意的地方，希望对你有帮助！

纠正偏见 咖啡的好处不少

喜欢喝咖啡的人可能多数是喜欢咖啡略带苦涩而又回味无穷的香味，其实咖啡中所含的咖啡因成分，具有轻度中枢神经 *** 作用，适当饮用可减轻疲劳感、增强记忆，推理及智力、听觉及视觉反应也变得敏锐。

1、咖啡含有一定的营养成分。咖啡的烟碱酸含有维他命B，烘焙后的咖啡豆含量更

高。并且有游离脂肪酸、咖啡因、单宁酸等。

2、咖啡对皮肤有益处。咖啡可以促进代谢机能，活络消化器官，对便秘有很大功效。

使用咖啡粉洗澡是一种温热疗法，有减肥的作用。

3、咖啡有解酒的功能。酒后喝咖啡，将使由酒精转变而来的乙醛快速氧化，分解成

水和二氧化碳而排出体外。

4、咖啡可以消除疲劳。要消除疲劳，必须补充营养、休息与睡眠、促进代谢功能，

而咖啡则具有这些功能。

5、常喝咖啡可防止放射线伤害。放射线伤害尤其是电器的辐射已成为目前较出的一

种污染。印度原子研究人员在老鼠实验中得到这一结论，并表示可以应用到人类。

6、咖啡对情绪的影响力。实验表明，一般人一天吸收300毫克（约3杯煮泡咖啡）

的咖啡因，对一个人的机警和情绪会带来良好的影响。

对号入座 你是否该远离咖啡

在机关工作的姚先生前段时间与朋友在沈阳三好街附近的一家咖啡馆聚会，平时很少喝咖啡的他那天喝了很浓的一杯，结果回家后心跳加快，还冒虚汗把家里人吓得够呛，差点儿没去医院。咖啡虽是个好东西但并非人人都适合，如果你是下列人群建议你还是远离咖啡为好。

1、高血压 无论是男人还是女人，喝一杯咖啡都有可能增加血压。有趣的是，研究表明，咖啡可以升高人们的血压，但却有男女差异尽管升高血压的量是一致的。咖啡中咖啡因会增加女性的心率和心输出量（心脏搏出血液的量），而对于男人，咖啡因可导致血管收缩。这两种途径的结果都会使血压上升。此外，咖啡因不仅能升高血压，而且能在人精神紧张时进一步增加精神压力。因此，如果一个人正发展为高血压或已经患有高血压，最好是放弃咖啡或含咖啡因的食物。

2、肾结石 最近研究得出的一个结论是：多喝咖啡的人更可能患肾结石，所以咖啡

不宜多喝。当然，有肾结石史的人和易于患肾结石的人更要注意，因为对于这样的人两杯咖啡中所含的咖啡因量就足以影响他们，使得他们尿中的钙离子分泌增多，从而增加形成肾和尿道结石的危险。所以肾结石的患者每天的咖啡应当少于两杯或相当于两杯咖啡的咖啡因量的其他食物，而正常人也不超过这个量的两倍，即四杯咖啡。两杯咖啡的概念是每天不能超过0.455升。正常人则不宜超过1升。当然不能用太大的杯子，因为杯子大所含的咖啡因就越多。

3、消化性溃疡 咖啡因 *** 胃酸分泌，并使消化系统平滑肌血管松弛，加速食物的

代谢，而降低食物的营养价值。

4、糖尿病 咖啡因能降低胰脏中胰岛素的分泌，降低葡萄糖的耐受量，增加胰岛素的排泄而使血糖上升。

5、癫痫 咖啡因能 *** 脑动力中枢，黄口呤会使血管收缩，减少脑部血流量。对

癫痫患者十分不利。

6、心脏病 咖啡会增加脂肪及甘油三酯的含量，增加心脏负担及氧气的消耗量。特

别是当身体疲倦及吸烟过度时更易引起。

7、缺铁性贫血 咖啡会加速食物的代谢而降低铁的吸收率。

8、肾衰竭 肾衰竭患者若有高备钾现象，需配合限钾饮食，而咖啡的含钾量很高。

9、失眠 长期饮用咖啡会影响镇静作用，......>>

问题九：一天中什么时间喝咖啡最好？ 早餐和午餐后喝最好,会令你哗天都精神振奋.

你说下午喝没觉的有提神作用,

我在怀疑你喝的是不是速溶咖啡,

因为速容咖啡里大部分都是糖和奶精,

咖啡粉只有很少一点的缘故.

问题十：咖啡什么时间喝能减肥？ 减肥不是靠快的,减的快胖的也很快. 一定要找一个适合自己的,又比较容易坚持的办法,才是最好的减肥办法,不知不觉你会变瘦而且不容易反弹,我告诉你我一直坚持的方法 少吃多运动,不要懒惰,因为懒惰是直接导致肥胖的原因之一. 尽量多吃蔬菜和白肉,不要吃油炸和油腻的东西,坚持在晚上7点以后不吃东西. 多做做家务,你会发现你在慢慢的变瘦,不知不觉中的你的皮肤也会变好,这些都是我多年减肥的经验,已经瘦很多了.希望你也能瘦 还有别相信任何减肥药,只能让你的身体变的很差, 减肥是一件长久的战争,要战胜自己,要有持之以恒的勇气! 如果你肯运动的话,配合跳绳,会让你有意想不到的收获. 以上全部是我亲身经历并一直坚持下来的减肥办法. 不伤害身体,效果非常好 下面有几个建议，呵呵 你可以试一下 1.少食：管住自己的嘴 吃的少，热量摄入就少，自然就会受下来了，到时候想胖也胖不起来。上面说的比较流行的减肥方法中向苹果减肥法、蔬菜水果法等等均属于此类。低热量会让你受下来，但是摄入的热量必须要满足身体的新陈代谢需要才行。 好处不用说了，非常有效 坏处：过少的摄入热量会导致身体机能的下降，女性的话甚至可能出现内分泌失调、 避免方法：少食不是不食切记切记，不要为了好身材而太过委屈自己. 2.多动：养成运动的好习惯 运动的好处我就不用多说了吧，可以促进新陈代谢，锻炼身体各个方面，最重要的是可以帮助你消耗掉很多热量 好处：良好的运动习惯可以使你永葆苗条美丽身材，不用怕吃多哦 坏处：锻炼不得当，使得身上的肥肉都变成肌肉导致身体变形，破坏苗条好身材 避免方法：进行合理的锻炼，要进行有氧运动而不是无氧运动 3.态度：态度决定一切 很多人减肥屡战屡败，关键在于态度没有摆正，总是很快的放弃了。其实只要你再坚持坚持接可以成功的，所以在减肥过程中一定要坚持下去，只要一想到苗条身材你就会又有动力的。 好处：振奋精神，消除精神压抑，培养自律精神。vasx f 弊端：这种方法只是辅助方法，不能起到决定性作用，一般需要与节食、锻炼等手段相配合，效果才会显现。 我相信只要你坚持做到这三个方面，减肥是一个很容易的事情，这个就是我们眼中最有效的减肥方法

如何治疗前胸后背神经性疼痛？

神经性疼痛的诊断与治疗

概 念

依据疼痛病理机制,慢性疼痛可分为伤害性或炎症性疼痛(对疼痛刺激的适当反应)和神经(病理)性疼痛(由神经系统损害诱发的不适当反应)。国际疼痛研究会(IASP,1994)将神经源性疼痛(neurogenic pain)定义为“周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍或短暂紊乱引起的疼痛”;神经(病理)性疼痛(neuropathic pain)则删去短暂紊乱(transitory perturbation)四个字;但临床实践中两者并无明显差异,可互为通用。

神经性疼痛一直是困扰医学界的难题:发病机理不清楚,阿片类药物治疗效果不佳,患者非常痛苦。近年来随着分子生物学和电生理技术的发展，人们已逐渐深入地认识到神经性疼痛的复杂病理机制,并为治疗提供新的思路和方法。

神经性疼痛机制研究的近期情况

近年来,通过基础和临床相结合的方法对神经性疼痛进行研究所取得的一个显著进展,就是在很多部分神经损伤或炎症病人中证实初级传入伤害感受器产生过敏状态(过度兴奋)。20年前,“神经性疼痛”和“传入神经阻滞”这两个词可以互相通用。但现在从大量的人和实验研究中已知道,外周神经损伤后的主要变化是初级传入伤害感受器的过度兴奋状态。该结果有几点令人鼓舞。

首先,神经性疼痛依赖于初级传入痛觉感受器的信号传入,它和其它类型的疼痛一样,对临床使用的有效广谱镇痛药,如NSAIDs产生反应。

第二,既然神经性疼痛来源于痛觉感受器的信号传入，对“所有的神经性疼痛都抵抗吗啡类药物”这个偏见应该被彻底抛弃。

第三,随着对初级传入痛觉感受器神经生物学方面的了解,增强了开发选择性作用于外周神经的药物和方法,例如:N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂就是这样一个药物,尽管它对所有神经性疼痛的疗效还不能完全确定。但它对某些神经性疼痛确实有效。目前最有希望用于神经性疼痛的治疗药物是避免拮抗所有的NMDA受体,而集中于拮抗参与疼痛过程的受体,如NR2B亚受体。通过选择性阻滞NR2B可以达到较好镇痛作用,如目前正在临床试用的NMDA-NR2B受体拮抗剂CP10606和ifenprodil在临床前期试验已证明与其他非选择性NMDA受体拮抗剂相比,具有很好镇痛效能。加巴喷丁也显示具有拮抗NMDA受体中的某个亚单位而起作用。也许这是未来镇痛药发展方向之一。

周围神经系统疾病时，多种病理生理过程都可产生和维持疼痛症状,每种疾病可能存在与之相关的几种典型机制。一旦产生神经病理性疼痛，神经系统的多个层面（包括周围神经、中枢神经和交感神经）在产生和维持疼痛方面都发挥重要作用。

与外周神经性疼痛的病理生理机制所取得的令人兴奋的研究进展相反，对于中枢性疼痛的病理生理机制的研究进展缓慢。而且,迄今为止，对中枢神经性疼痛的有效的治疗方法几乎没有。少数中枢神经性疼痛患者对三环类抗抑郁药有疗效反应，一些人对吗啡或抗癫痫药有疗效反应, 部分患者对大脑运动皮层刺激术或丘脑刺激术能获益。然而，还没有发现可以使这类患者的大部分获得有长久的疗效。

神经性疼痛的特征

1. 与刺激无关症状(由病人描述)

(1).自发性疼痛 (休息尤其夜晚加重): 持续性灼痛、间歇性刺痛、

电击样、跳动样疼痛等。

(2).感觉异常－皮肤上无客观原因异常感觉

(3).感觉迟钝－在皮肤麻木区感到疼痛 (很难受)

2. 与刺激有关(刺激诱发)

(1).痛觉超敏 (Allodynia) －对正常无痛刺激感到疼痛

(2).痛觉过敏 (Hyperalgesia)－-对疼痛剌激反应增高或持久剧痛。

上述症状在活动期间或冷敷时可改善,活动或劳累后可加重;休息尤其夜晚症状恶化。疗

神经性疼痛的诊断

神经性疼痛是神经性疾病的一部分,适用于典型的神经性疾病的诊断步骤。第一步是详细了解病史,尤其疼痛初次发作和与当前所患疾病、创伤及外科手术的关系。神经性疼痛亦经常出现不常见的症状和体征。但灼痛或电击样痛或电击痛复合麻刺感投射到皮肤时,应高度考虑是神经性疼痛。如果疼痛放射的部位与神经受损的水平相一致时,进一步支持神经性疼痛的诊断。

体查应包括感觉的评估、运动和解剖学体征以证实或排除从上述病史推测的神经受损部位。因为疼痛属于躯体感觉系统的疾病,因此,对神经性疼痛的诊断在很大程度上依赖于受损神经、神经干或中枢传导通路的分布区域出现感觉异常来作出诊断。当疼痛和/或感觉障碍的区域超过了神经所支配的范围时,应考虑存在中枢敏感化。不过这种超过疼痛和/或感觉障碍的区域通常很少见。

异常性疼痛(allodynia)和痛觉过敏(Hyperalgesia)是对神经性疼痛病人进行物理检查时常见的两项重要症状。“总和”和“感觉后效应”(After sensation)：开始时病人可能不能感觉到针刺（感觉缺失），但是在针刺几次后，感觉变得特别疼痛，这种现象成为“总和”。如果针刺停止后疼痛感觉仍存留几秒钟到几分钟，这种现象称为“感觉后效应”。

根据病史和物理检查、感觉异常、疼痛过敏、总和和感觉后效应,一般诊断不难。

神经性疼痛的治疗

治疗神经性疼痛的药物和非药物方法很多(见表2),但大多数基于临床观察、病案报道和实验研究结果得出来,且实质上只是不超过50%患者疼痛缓解。治疗手段虽然不少,但多数只有50%有效。因此,在临床实践中,及早告诉患者和其家属有关治疗上的困难是相当重要的。不要让患者感到绝望,向病人讲解绝大多数疼痛是可以治疗的,但只能部分缓解。对于治疗效果不现实的期望往往会使患者不能接受疼痛部分缓解的结果。

有关神经性疼痛的外周和中枢敏感性增强的过程非常复杂，单*一种单一作用模式的药物去逆转这些过程，由此缓解疼痛是不可能的，除非可以逆转在这些”瀑布”事件中的一个关键的步骤。神经性疼痛的病人通常需要多种具有不同作用模式和作用机制的药物联合治疗。

目前,大多数治疗神经性疼痛的药物是辅助性镇痛药(抗癫痫、抗抑郁等) 。抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）和抗抑郁药物（antidepressants）已成为治疗神经性疼痛的主要药物。

一.抗癫痫药物

依据作用机制不同, 抗癫痫药物可分为钠通道阻滞性和非钠通道阻滞性抗癫痫药物。

1. 钠通道阻滞性抗癫痫药物

(1).卡马西平（carbamazepine）

是治疗三*神经痛的一线药物和唯一被FDA批准的用于治疗神经性疼痛的抗癫痫药物。治疗多种神经病理性疼痛有效，开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日增加100～200mg，直到疼痛缓解，维持量剂量400-800mg/day ，分次服用；最高量不超过1200mg/day。卡马西平主要副作用是镇静、共济失调、肝功能损害、药物的相互作用和罕见再生障碍性贫血，需要不断监测血常规 。

(2).拉莫三秦（lamotrigine）

通过阻滞电压依赖性钠通道和抑制周围神经产生的异位冲动，减少中枢兴奋性递质谷氨酸和天冬氨酸的释放。有研究报道拉莫三秦300-400mg/day用于治疗糖尿病神经病变、中枢性疼痛、HIV-相关神经病变有效果。拉莫三秦的缺点是出疹的发生率相对较高和药物之间的相互作用。

(3).托吡酯（Topiramate）

1996年开始用于癫痫的治疗； 通过阻滞电压依赖钠通道、增加GABAA受体部位的GABA浓度、激动谷氨酸受体的kainate亚型减少神经原活动。托吡酯的缺点镇静发生率较高、精神运动性缓慢、对碳酸脱水酶的抑制、肾结石、药物之间的相互作用 。

2.非阻滞钠通道抗癫痫药

(1).加巴喷丁（gabapentin）

美国FDA于1995批准加巴喷丁作为治疗癫痫的辅助药物，其后发现在神经病理性疼痛的治疗中效果明确。加巴喷丁是新AEDs药物，目前已成为治疗神经病理性疼痛的一线药物。其特点是水溶性味苦的白色晶体，同GABA结构相似具有环己烷环；口服后在小肠通过弥散和易化运输方式吸收。

加巴喷丁的分布容积为0.6-0.8L/kg，消除半衰期在4.8-8.7h之间。口服单剂量加巴喷丁300mg,3-3.2h后加巴喷丁的血浆峰浓度（Cmax）为2.7-2.99mg/L,脑脊液（CSF）浓度是血浆浓度的20%，脑组织浓度为血浆的80% 。加巴喷丁不经肝、肾代谢，经尿以原形排出，故不会诱导或抑制肝脏微粒体酶。

加巴喷丁的作用机制可能存在多种作用途径：①.对GABA介导传入通路的抑制,减少了兴奋性传入信号;②通过增加神经末梢释放GABA，发挥GABA能作用；③ NMDA受体拮抗作用:；④.中枢神经系统钙通道的拮抗作用和对外周神经的抑制作用: α2δ结合亚单位是电压门控钙通道亚单位，研究显示加巴喷丁结合α2δ产生镇痛作用,而且证实加巴喷丁的抗疼痛效力与它和α2δ亚单位相结合的程度成正比。

加巴喷丁临床应用剂量与副反应：.开始剂量300mg ,3次/日。如果仍未达到效果，剂量可逐渐增加。一般900-1200 mg/d效果明显； 达到1800 - 3600 mg/d,病人也可以较好耐受，已有报道4200 mg/d的剂量。加巴喷丁常见副作用嗜睡（15.2%）、眩晕(10.9%)、无力(6.0%),最严重是惊厥(0.9%)。与传统的AEDs药物（象卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸）比较，加巴喷丁副作用明显小 。

(2). 丙戊酸（valproic acid）

结构与其他抗癫痫药物不同 。丙戊酸增加GABA能的传递、增加脑内GABA浓度和改变脑内兴奋性氨基酸水平 。20例患三*神经痛病人给予丙戊酸1200mg/day ，结果9例病人疼痛缓解。镇静、胃肠道反应、脱发、肝功异常、抑制血小板聚集等副作用和严重的毒性反应限制了丙戊酸在慢性疼痛治疗中的应用 。

二.抗抑郁药物

1.三环类抗抑郁药（cyclic antidepressants，TCAs）包括丙米嗪（imipramine）、阿米替林（amitriptyline）。三环类抗抑郁药作用机制：阻止去甲肾上腺素、5-羟色胺重吸收和钠通道阻滞作用等。阿米替林开始剂量10-25mg,以后每周增加10-25mg，多数病人30-100mg/day可减少疼痛。三环类抗抑郁药物的副作用:抗胆碱能作用（口干、视力模糊、尿储留和肠梗阻）、镇静、直立性低血压、心动过速和房室传导阻滞等,常使病人中途退出治疗 。

2.选择性血清素重吸收抑制药（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs）,如去甲丙咪嗪(desipramine)。

3.选择性去甲肾上腺素重吸收抑制药（SNRI）,如氟西汀(fluoxetine) 。

4.文拉法辛(venlafaxine hydrochloride)（抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺重吸收）。

目前认为加巴喷丁在缓解疼痛方面同抗抑郁药物（如阿米替林）效果相当。但是加巴喷丁在药物的相互作用和副作用方面较小，因此应用安全,我们宁愿多动员病员应用加巴喷丁。

三.局麻药和抗心律失常药

1.静脉注射利多卡因

第一个显示静脉注射利多卡因效果的研究是在糖尿病神经性疼痛的病人身上做的。使疼痛减轻的用量是5mg/kg ，单次注射后其作用可以维持3-21天。随访研究表明疼痛的减轻与血清β-内啡呔的升高有关。

2.口服美西律.

美西律(Mexiletine)结构同利多卡因相似，也属于抗心律失常药物,目前用来治疗多种神经病理性疼痛 ：糖尿病神经病变治疗中，给予小剂量美西律450-750mg/day，结果产生中等程度的镇痛作用 。在另一项随机、双盲、安慰剂-对照交*研究中给予美西律治疗慢性疼痛性糖尿病神经病变，结果病人的疼痛、感觉异常、感觉迟钝明显减轻。美西律的缺点是心脏的禁忌症、可加重心律不齐、药物之间的相互作用、胃肠道不适、震颤。

四.阿片类药物

阿片类药物治疗神经病理性疼痛，尽管存在争议，但是多项随

机、双盲研究显示吗啡、氧可酮、多瑞吉和曲马多等治疗神经性疼痛有效 。

阿片类药物剂量需要个体化，长期随诊需监测疼痛缓解程度和了解生活质量改善情况。对抗癫痫等药物治疗无效的病人，仍应该考虑给予长效阿片类药物比如、氧可酮、吗啡 和多瑞吉等。

五.局部用物

包括利多卡因(Lidocaine)、可乐定(Clonidine)、辣椒素(Capsaicin) 等。

1.利多卡因贴剂

Galer的研究比较了局部利多卡因贴剂与安慰剂对PHN病人的镇痛效果：贴剂组32例病人中25例（78.1%）镇痛效果明显，而对照组（安慰剂组）病人32例中仅有3例（9.4%）有效(P<0.001)。也有研究表明局部利多卡因贴剂治疗糖尿病神经病变、CRPS-I、截肢残端疼痛、乳房切除术后疼痛有效 。

局部利多卡因贴剂是FDA批准用于治疗PHN的第一个药物，效果明确无全身副作用，使用方便简单，开创了治疗神经性疼痛的新局面 。目前局部利多卡因贴剂的商业产品透皮利多卡因（Lidoderm）已用于临床 。

2.可乐定

α2肾上腺素能激动剂，FDA已批准用于硬膜外给药治疗顽固性神经病理性癌痛，也可鞘内和硬膜外给药治疗术后急性疼痛 。一项开放实验研究中，观察可乐定治疗神经病理性疼痛的效果：将可乐定制作成乳霜剂0.2mg/g，将乳霜涂于疼痛部位，结果显示病人烧灼痛VAS评分下降36%。已有报道可乐定膏剂用于治疗PNH、CRPD-I引起的神经病理性疼痛 。

3.辣椒素

红辣椒中最刺激性的成分，几个世纪以来一直用于疼痛治疗。随机、双盲临床研究报道局部辣椒素可用于治疗PNH和其它神经性疼痛 。

我前胸后背疼痛，请教原因

神经性疼痛的诊断与治疗

概 念

依据疼痛病理机制,慢性疼痛可分为伤害性或炎症性疼痛(对疼痛刺激的适当反应)和神经(病理)性疼痛(由神经系统损害诱发的不适当反应)。国际疼痛研究会(IASP,1994)将神经源性疼痛(neurogenic pain)定义为“周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍或短暂紊乱引起的疼痛”;神经(病理)性疼痛(neuropathic pain)则删去短暂紊乱(transitory perturbation)四个字;但临床实践中两者并无明显差异,可互为通用。

神经性疼痛一直是困扰医学界的难题:发病机理不清楚,阿片类药物治疗效果不佳,患者非常痛苦。近年来随着分子生物学和电生理技术的发展，人们已逐渐深入地认识到神经性疼痛的复杂病理机制,并为治疗提供新的思路和方法。

神经性疼痛机制研究的近期情况

近年来,通过基础和临床相结合的方法对神经性疼痛进行研究所取得的一个显著进展,就是在很多部分神经损伤或炎症病人中证实初级传入伤害感受器产生过敏状态(过度兴奋)。20年前,“神经性疼痛”和“传入神经阻滞”这两个词可以互相通用。但现在从大量的人和实验研究中已知道,外周神经损伤后的主要变化是初级传入伤害感受器的过度兴奋状态。该结果有几点令人鼓舞。

首先,神经性疼痛依赖于初级传入痛觉感受器的信号传入,它和其它类型的疼痛一样,对临床使用的有效广谱镇痛药,如NSAIDs产生反应。

第二,既然神经性疼痛来源于痛觉感受器的信号传入，对“所有的神经性疼痛都抵抗吗啡类药物”这个偏见应该被彻底抛弃。

第三,随着对初级传入痛觉感受器神经生物学方面的了解,增强了开发选择性作用于外周神经的药物和方法,例如:N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂就是这样一个药物,尽管它对所有神经性疼痛的疗效还不能完全确定。但它对某些神经性疼痛确实有效。目前最有希望用于神经性疼痛的治疗药物是避免拮抗所有的NMDA受体,而集中于拮抗参与疼痛过程的受体,如NR2B亚受体。通过选择性阻滞NR2B可以达到较好镇痛作用,如目前正在临床试用的NMDA-NR2B受体拮抗剂CP10606和ifenprodil在临床前期试验已证明与其他非选择性NMDA受体拮抗剂相比,具有很好镇痛效能。加巴喷丁也显示具有拮抗NMDA受体中的某个亚单位而起作用。也许这是未来镇痛药发展方向之一。

周围神经系统疾病时，多种病理生理过程都可产生和维持疼痛症状,每种疾病可能存在与之相关的几种典型机制。一旦产生神经病理性疼痛，神经系统的多个层面（包括周围神经、中枢神经和交感神经）在产生和维持疼痛方面都发挥重要作用。

与外周神经性疼痛的病理生理机制所取得的令人兴奋的研究进展相反，对于中枢性疼痛的病理生理机制的研究进展缓慢。而且,迄今为止，对中枢神经性疼痛的有效的治疗方法几乎没有。少数中枢神经性疼痛患者对三环类抗抑郁药有疗效反应，一些人对吗啡或抗癫痫药有疗效反应, 部分患者对大脑运动皮层刺激术或丘脑刺激术能获益。然而，还没有发现可以使这类患者的大部分获得有长久的疗效。

神经性疼痛的特征

1. 与刺激无关症状(由病人描述)

(1).自发性疼痛 (休息尤其夜晚加重): 持续性灼痛、间歇性刺痛、

电击样、跳动样疼痛等。

(2).感觉异常－皮肤上无客观原因异常感觉

(3).感觉迟钝－在皮肤麻木区感到疼痛 (很难受)

2. 与刺激有关(刺激诱发)

(1).痛觉超敏 (Allodynia) －对正常无痛刺激感到疼痛

(2).痛觉过敏 (Hyperalgesia)－-对疼痛剌激反应增高或持久剧痛。

上述症状在活动期间或冷敷时可改善,活动或劳累后可加重;休息尤其夜晚症状恶化。疗

神经性疼痛的诊断

神经性疼痛是神经性疾病的一部分,适用于典型的神经性疾病的诊断步骤。第一步是详细了解病史,尤其疼痛初次发作和与当前所患疾病、创伤及外科手术的关系。神经性疼痛亦经常出现不常见的症状和体征。但灼痛或电击样痛或电击痛复合麻刺感投射到皮肤时,应高度考虑是神经性疼痛。如果疼痛放射的部位与神经受损的水平相一致时,进一步支持神经性疼痛的诊断。

体查应包括感觉的评估、运动和解剖学体征以证实或排除从上述病史推测的神经受损部位。因为疼痛属于躯体感觉系统的疾病,因此,对神经性疼痛的诊断在很大程度上依赖于受损神经、神经干或中枢传导通路的分布区域出现感觉异常来作出诊断。当疼痛和/或感觉障碍的区域超过了神经所支配的范围时,应考虑存在中枢敏感化。不过这种超过疼痛和/或感觉障碍的区域通常很少见。

异常性疼痛(allodynia)和痛觉过敏(Hyperalgesia)是对神经性疼痛病人进行物理检查时常见的两项重要症状。“总和”和“感觉后效应”(After sensation)：开始时病人可能不能感觉到针刺（感觉缺失），但是在针刺几次后，感觉变得特别疼痛，这种现象成为“总和”。如果针刺停止后疼痛感觉仍存留几秒钟到几分钟，这种现象称为“感觉后效应”。

根据病史和物理检查、感觉异常、疼痛过敏、总和和感觉后效应,一般诊断不难。

神经性疼痛的治疗

治疗神经性疼痛的药物和非药物方法很多(见表2),但大多数基于临床观察、病案报道和实验研究结果得出来,且实质上只是不超过50%患者疼痛缓解。治疗手段虽然不少,但多数只有50%有效。因此,在临床实践中,及早告诉患者和其家属有关治疗上的困难是相当重要的。不要让患者感到绝望,向病人讲解绝大多数疼痛是可以治疗的,但只能部分缓解。对于治疗效果不现实的期望往往会使患者不能接受疼痛部分缓解的结果。

有关神经性疼痛的外周和中枢敏感性增强的过程非常复杂，单*一种单一作用模式的药物去逆转这些过程，由此缓解疼痛是不可能的，除非可以逆转在这些”瀑布”事件中的一个关键的步骤。神经性疼痛的病人通常需要多种具有不同作用模式和作用机制的药物联合治疗。

目前,大多数治疗神经性疼痛的药物是辅助性镇痛药(抗癫痫、抗抑郁等) 。抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）和抗抑郁药物（antidepressants）已成为治疗神经性疼痛的主要药物。

一.抗癫痫药物

依据作用机制不同, 抗癫痫药物可分为钠通道阻滞性和非钠通道阻滞性抗癫痫药物。

1. 钠通道阻滞性抗癫痫药物

(1).卡马西平（carbamazepine）

是治疗三*神经痛的一线药物和唯一被FDA批准的用于治疗神经性疼痛的抗癫痫药物。治疗多种神经病理性疼痛有效，开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日增加100～200mg，直到疼痛缓解，维持量剂量400-800mg/day ，分次服用；最高量不超过1200mg/day。卡马西平主要副作用是镇静、共济失调、肝功能损害、药物的相互作用和罕见再生障碍性贫血，需要不断监测血常规 。

(2).拉莫三秦（lamotrigine）

通过阻滞电压依赖性钠通道和抑制周围神经产生的异位冲动，减少中枢兴奋性递质谷氨酸和天冬氨酸的释放。有研究报道拉莫三秦300-400mg/day用于治疗糖尿病神经病变、中枢性疼痛、HIV-相关神经病变有效果。拉莫三秦的缺点是出疹的发生率相对较高和药物之间的相互作用。

(3).托吡酯（Topiramate）

1996年开始用于癫痫的治疗； 通过阻滞电压依赖钠通道、增加GABAA受体部位的GABA浓度、激动谷氨酸受体的kainate亚型减少神经原活动。托吡酯的缺点镇静发生率较高、精神运动性缓慢、对碳酸脱水酶的抑制、肾结石、药物之间的相互作用 。

2.非阻滞钠通道抗癫痫药

(1).加巴喷丁（gabapentin）

美国FDA于1995批准加巴喷丁作为治疗癫痫的辅助药物，其后发现在神经病理性疼痛的治疗中效果明确。加巴喷丁是新AEDs药物，目前已成为治疗神经病理性疼痛的一线药物。其特点是水溶性味苦的白色晶体，同GABA结构相似具有环己烷环；口服后在小肠通过弥散和易化运输方式吸收。

加巴喷丁的分布容积为0.6-0.8L/kg，消除半衰期在4.8-8.7h之间。口服单剂量加巴喷丁300mg,3-3.2h后加巴喷丁的血浆峰浓度（Cmax）为2.7-2.99mg/L,脑脊液（CSF）浓度是血浆浓度的20%，脑组织浓度为血浆的80% 。加巴喷丁不经肝、肾代谢，经尿以原形排出，故不会诱导或抑制肝脏微粒体酶。

加巴喷丁的作用机制可能存在多种作用途径：①.对GABA介导传入通路的抑制,减少了兴奋性传入信号;②通过增加神经末梢释放GABA，发挥GABA能作用；③ NMDA受体拮抗作用:；④.中枢神经系统钙通道的拮抗作用和对外周神经的抑制作用: α2δ结合亚单位是电压门控钙通道亚单位，研究显示加巴喷丁结合α2δ产生镇痛作用,而且证实加巴喷丁的抗疼痛效力与它和α2δ亚单位相结合的程度成正比。

加巴喷丁临床应用剂量与副反应：.开始剂量300mg ,3次/日。如果仍未达到效果，剂量可逐渐增加。一般900-1200 mg/d效果明显； 达到1800 - 3600 mg/d,病人也可以较好耐受，已有报道4200 mg/d的剂量。加巴喷丁常见副作用嗜睡（15.2%）、眩晕(10.9%)、无力(6.0%),最严重是惊厥(0.9%)。与传统的AEDs药物（象卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸）比较，加巴喷丁副作用明显小 。

(2). 丙戊酸（valproic acid）

结构与其他抗癫痫药物不同 。丙戊酸增加GABA能的传递、增加脑内GABA浓度和改变脑内兴奋性氨基酸水平 。20例患三*神经痛病人给予丙戊酸1200mg/day ，结果9例病人疼痛缓解。镇静、胃肠道反应、脱发、肝功异常、抑制血小板聚集等副作用和严重的毒性反应限制了丙戊酸在慢性疼痛治疗中的应用 。

二.抗抑郁药物

1.三环类抗抑郁药（cyclic antidepressants，TCAs）包括丙米嗪（imipramine）、阿米替林（amitriptyline）。三环类抗抑郁药作用机制：阻止去甲肾上腺素、5-羟色胺重吸收和钠通道阻滞作用等。阿米替林开始剂量10-25mg,以后每周增加10-25mg，多数病人30-100mg/day可减少疼痛。三环类抗抑郁药物的副作用:抗胆碱能作用（口干、视力模糊、尿储留和肠梗阻）、镇静、直立性低血压、心动过速和房室传导阻滞等,常使病人中途退出治疗 。

2.选择性血清素重吸收抑制药（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs）,如去甲丙咪嗪(desipramine)。

3.选择性去甲肾上腺素重吸收抑制药（SNRI）,如氟西汀(fluoxetine) 。

4.文拉法辛(venlafaxine hydrochloride)（抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺重吸收）。

目前认为加巴喷丁在缓解疼痛方面同抗抑郁药物（如阿米替林）效果相当。但是加巴喷丁在药物的相互作用和副作用方面较小，因此应用安全,我们宁愿多动员病员应用加巴喷丁。

三.局麻药和抗心律失常药

1.静脉注射利多卡因

第一个显示静脉注射利多卡因效果的研究是在糖尿病神经性疼痛的病人身上做的。使疼痛减轻的用量是5mg/kg ，单次注射后其作用可以维持3-21天。随访研究表明疼痛的减轻与血清β-内啡呔的升高有关。

2.口服美西律.

美西律(Mexiletine)结构同利多卡因相似，也属于抗心律失常药物,目前用来治疗多种神经病理性疼痛 ：糖尿病神经病变治疗中，给予小剂量美西律450-750mg/day，结果产生中等程度的镇痛作用 。在另一项随机、双盲、安慰剂-对照交*研究中给予美西律治疗慢性疼痛性糖尿病神经病变，结果病人的疼痛、感觉异常、感觉迟钝明显减轻。美西律的缺点是心脏的禁忌症、可加重心律不齐、药物之间的相互作用、胃肠道不适、震颤。

四.阿片类药物

阿片类药物治疗神经病理性疼痛，尽管存在争议，但是多项随

机、双盲研究显示吗啡、氧可酮、多瑞吉和曲马多等治疗神经性疼痛有效 。

阿片类药物剂量需要个体化，长期随诊需监测疼痛缓解程度和了解生活质量改善情况。对抗癫痫等药物治疗无效的病人，仍应该考虑给予长效阿片类药物比如、氧可酮、吗啡 和多瑞吉等。

五.局部用物

包括利多卡因(Lidocaine)、可乐定(Clonidine)、辣椒素(Capsaicin) 等。

1.利多卡因贴剂

Galer的研究比较了局部利多卡因贴剂与安慰剂对PHN病人的镇痛效果：贴剂组32例病人中25例（78.1%）镇痛效果明显，而对照组（安慰剂组）病人32例中仅有3例（9.4%）有效(P<0.001)。也有研究表明局部利多卡因贴剂治疗糖尿病神经病变、CRPS-I、截肢残端疼痛、乳房切除术后疼痛有效 。

局部利多卡因贴剂是FDA批准用于治疗PHN的第一个药物，效果明确无全身副作用，使用方便简单，开创了治疗神经性疼痛的新局面 。目前局部利多卡因贴剂的商业产品透皮利多卡因（Lidoderm）已用于临床 。

2.可乐定

α2肾上腺素能激动剂，FDA已批准用于硬膜外给药治疗顽固性神经病理性癌痛，也可鞘内和硬膜外给药治疗术后急性疼痛 。一项开放实验研究中，观察可乐定治疗神经病理性疼痛的效果：将可乐定制作成乳霜剂0.2mg/g，将乳霜涂于疼痛部位，结果显示病人烧灼痛VAS评分下降36%。已有报道可乐定膏剂用于治疗PNH、CRPD-I引起的神经病理性疼痛 。

3.辣椒素

红辣椒中最刺激性的成分，几个世纪以来一直用于疼痛治疗。随机、双盲临床研究报道局部辣椒素可用于治疗PNH和其它神经性疼痛 。